В начальном периоде инволюционной меланхолии наблюдаются депрессии

Раздел 13

В начальном периоде инволюционной меланхолии наблюдаются депрессии

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕПСИХОЗЫ

ИНВОЛЮЦИОННОГОПЕРИОДА

001. Функциональныепсихозы инволюционного периода

а) являютсясамостоятельными нозологическимиединицами

б) представляютманифест

впресенильном возрасте эндогенныхзаболеваний

в) вопроснозологической самостоятельностифункциональных психозов

инволюционногопериода остается неясным

г)+ верно все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

002. Функциональныепсихозы инволюционного периода

а) манифестируютв инволюционном периоде

б) неприводят к развитию слабоумия

в) могутманифестировать в старческом возрасте

г)+ верно все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

003. Кфункциональным психозам инволюционногопериода относят

а)+ инволюционные меланхолии и бредовыепсихозы

б) затяжныедебюты сенильной деменции

в) инициальныйэтап болезни Альцгеймера

г) системныедегенерации пресенильного возраста

004. Функциональныепсихозы инволюционного возраставозникают

а) ввозрасте от 40 до 60 лет

б) чащеу женщин

в) чащеу мужчин

г) толькоу женщин

д)+ верно а) и б)

005. Провоцирующиесоматогенные и психогенные факторыоказывают влияние

а) в70-90% случаев

б) могутне оказывать влияния

в) неимеют никакого значения

г) влияюттолько у женщин

д)+ верно а) и б)

006. Начальныйпериод инволюционной меланхолии

характеризуетсядепрессией

а) счертами дисфории

б) свялостью

в) стревожными опасениями, ожиданиемнесчастий

г) сфобиями ипохондрического содержания

д)+ верно все перечисленное

007. Вначальном периоде инволюционноймеланхолии наблюдаются депрессии

а) тревожные

б) счертами дисфории

в) сипохондрическими фобиями

г)+ все перечисленные

д) ниодна из перечисленных

008. Проявлениямиразвернутой стадии инволюционноймеланхолии

являетсявсе перечисленное, кроме

а) тревожно-ажитированнойдепрессии

б) депрессиис бредом гибели семьи

в)+ иллюзорного галлюциноза

г) истинноговербального галлюциноза

д) нарушениясна

009. Приинволюционной меланхолии имеет место

а) бредгибели семьи

б) нигилистическийбред Котара

в) ажитация

г)+ все перечисленное

д) верноа) и б)

010. Приинволюционной меланхолии наблюдается

а) выраженнаятревожная ажитация

б) “депрессивныйэгоцентризм”

в) истинныйвербальный галлюциноз

г)+ все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

011. Дляинволюционной меланхолии не характерны

а) идеисамообвинения

б) типичныесуточные колебания

в) кататоническиепроявления

г) ниодно из утверждений

д)+ все перечисленные утверждения

012. Дляотдаленных стадий инволюционноймеланхолии

характерновсе перечисленное, кроме

а) относительнойстабилизации клинической картины

б) тенденциик стереотипизации отдельных ее компонентов

в) уменьшениястепени ажитации

г) появлениябреда Котара

д)+ наличия чувства психической измененности

013. Наотдаленных этапах инволюционноймеланхолии наблюдается

а) уменьшениестепени ажитации

б) относительнаястабилизация клинической картины

в) появлениебреда Котара

г)+ все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

014. Инволюционнаямеланхолия может быть суицидальноопаснымсостоянием

а) навысоте ажитации

б) ажитацияне приводит к суицидальным попыткам

в) влюбом случае

г)+ на отдаленных стадиях

д) вначальной стадии

015. Кособенностям остаточных состояний приинволюционной меланхолии

относят

а)+ постоянно угнетенное настроение

б) уменьшениеэмоциональной отзывчивости

в) снижениепсихической активности и уровняпсихической деятельности

г) всеперечисленные

д) ничегоиз перечисленного

016. Психопатологическаяструктура инволюционных бредовыхпсихозов

включает

а) пресенильныйбред ущерба

б) галлюцинаторно-параноидныепсихозы

в) галлюцинозы

г)+ все перечисленное

д) всеперечисленное, кроме а)

017. Наиболеехарактерными чертами инволюционныхбредовых психозов

являютсявсе перечисленные, кроме

а) бредамалого размаха или обыденных отношений

б) направленностибреда против конкретных лиц ближайшегоокружения

в) интерпретативногохарактера бреда

г)+ динамики в бред преследования с ущербноймотивировкой

д) возможностипарафренного видоизменения

018. Особенностямипресенильных параноидов являются

а) фабуламалого размаха

б) интерпретативныйхарактер бреда

в) направленностьбреда против лиц ближайшего окружения

г) всеперечисленные

д)+ ни одна из перечисленных

019. Этиологияи патогенез инволюционных психозов

а) полностьюне изучены

б) генетическиеданные противоречивы

в) нетоднозначности в этиопатогенетическомвоздействии

внешнихфакторов

г)+ верно все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

020. Инволюционныемеланхолии

а) являютсяоднократными и некурабельными

б) развиваютсячаще у женщин

в) частовозникают после провокаций

г)+ верно все перечисленное

д) верноб) и в)

021. Случаи,описываемые как инволюционная меланхолия,

могутбыть причислены

а) кпоздно манифестирующемуманиакально-депрессивному психозу

б) кпоздно манифестирующей шизофрении

в) кпериодическим монополярным аффективнымпсихозам

г)+ ко всему перечисленному

д) ник чему из перечисленного

022. Фабулаинволюционных параноидов складывается

а) изидей ущерба

б) изидей отравления

в) изидей преследования с ущербной мотивировкой

г)+ из всего перечисленного

д) верноб) и в)

023. Течениеинволюционных бредовых психозов

а)+ хроническое и стационарное

б) волнообразное

в) приступообразное

г) периодическое

024. Приинволюционных параноидах

а) неттенденции к развитию психоорганическихизменений

б) неттенденции к усложнению бредовыхпроявлений

в) преобладаетоптимистический характер настроения

г)+ верно все перечисленное

д) верноб) и в)

025. Длялечения инволюционной меланхолии впериоде ажитации применяют

а) инъекциибольших нейролептиков

б) антидепрессантыседативного действия

в) ЭСТ

г)+ все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

026. Длялечения инволюционной меланхолии впериод ажитации применяют

а) транквилизаторы

б) психотерапевтическиемеры воздействия

в) трудотерапию

г) всеперечисленное

д)+ ничего из перечисленного

027. Длялечения поздних стадий инволюционноймеланхолии необходимо

а) надзор- возможно внезапное изменение состояния

б) наблюдениеза питанием, соматическим состоянием

в) повозможности занятие посильным трудом

г)+ все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

028. Дляпрофилактики инволюционных меланхолийимеет значение

а) предотвращениенаступления одиночества

б) профилактикастрессовых психогенных воздействий

в) профилактикасоматогенных вредностей

г)+ все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

029. Длялечения инволюционных параноидовприменяются

а)+ средние дозы галоперидола

б) антидепрессанты

в) ЭСТ

г) инсулинотерапия

д) психотерапия

030. Прилечении инволюционных параноидоввозможно применение

а) среднихдоз галоперидола

б) среднихдоз трифтезина

в) транквилизаторов

г)+ всего перечисленного

д) верноа) и в)

031. Прилечении инволюционных параноидов ввыраженной стадии

применяется

а) средниедозы больших нейролептиков

б) мерыпо купированию возбуждения при еговозникновении

в) госпитализацияи надзор в связи с интенсивным бредовымсостоянием

г)+ все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

032. Дифференциальнаядиагностика инволюционной меланхолиипроводится

а) споздними фазами маниакально-депрессивногопсихоза

б) сдепрессивными приступами шизофрении

в) сдепрессивным дебютом атрофическихпроцессов

г) нис чем из перечисленного

д)+ со всем перечисленным

033. Дифференциальнаядиагностика инволюционных параноидовпроводится

а) споздней шизофренией

б) синициальной стадией сенильной деменции

в) синициальной стадией болезни Альцгеймера

г)+ со всем перечисленным

д) верноа) и б)

034. Реабилитацияпри инволюционной меланхолии

а) проводитсяв периоде стабилизации

б) сочетаетсяс психотерапевтическим воздействием

в) заключаетсяв повышении активности

г)+ включает все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

035. Больныеинволюционной меланхолией в начальнойстадии болезни

а) временнонетрудоспособны

б) ограниченнотрудоспособны

в) нетрудоспособныпри неблагоприятной динамике заболевания

г)+ верно все перечисленное

д) верноб) и в)

036. Больныеинволюционной меланхолией в выраженнойстадии заболевания

а)+ нетрудоспособны

б) ограниченнотрудоспособны

в) временнонетрудоспособны

г) вопросынетрудоспособности решаются индивидуально

д) верноб) и в)

037. Больныев инициальной стадии инволюционногопараноида

а) ограниченнотрудоспособны в зависимости от состояния

б) временнонетрудоспособны в зависимости отсостояния

в) трудоспособны

г)+ верно все перечисленное

д) ничегоиз перечисленного

038. Мерамиреабилитации в выраженной стадииинволюционных параноидов

являются

а) трудотерапияв отделении

б) посильныйтруд дома

в) трудв лечебно-трудовых мастерских

г)+ все перечисленные

д) ничегоиз перечисленного

039. Больныеинволюционной меланхолией

а) невменяемы

б) недееспособны

в) внекоторых случаях подлежат направлению

напринудительное лечение

г)+ верно все перечисленное

д) верногоположения нет

040. Больныеинволюционным параноидом

а) невменяемы

б) недееспособны

в) внекоторых случаях подлежат направлению

напринудительное лечение

г)+ верно все перечисленное

д) верногоположения нет

Источник: https://studfile.net/preview/4026605/page:13/

Фгбну нцпз. ‹‹эндогенные психические заболевания››

В начальном периоде инволюционной меланхолии наблюдаются депрессии

В наиболее типичных случаях инволюционная меланхолия проявляется развернутым синдромом тревожно-бредовой депрессии, клиническая картина которой складывается из угнетенного настроения, тревожного возбуждения со страхом, вербальных иллюзий, бреда осуждения и бреда Котара. Формирование этого синдрома происходит довольно стереотипно.

На инициальном этапе отмечается подавленность настроения с угрюмостью, дисфорией, нарушением сна. В дальнейшем нарастают явления тревоги с двигательным беспокойством и идеаторным возбуждением, развиваются различные формы депрессивного бреда — осуждения, наказания, гибели, ипохондрические идеи; суицидальные идеи.

Бред трансформируется в нигилистический и депрессивный вариант бреда Котара.

Особенностью инволюционной меланхолии является наличие некоторых симптомов, придающих этому психозу характерные клинические черты. Среди них преобладает двигательный аспект психоза.

Тревожное двигательное беспокойство на высоте развития психоза достигает степени выраженного двигательного возбуждения, может чередоваться с состоянием заторможенности в виде двигательного оцепенения, отражающего переживаемые больным страх и отчаяние.

Особая выразительность жестов, демонстративно-вычурное поведение больных иногда расцениваются как истероформный компонент.

Другой симптоматологической особенностью этого психоза является уже отмеченное своеобразие депрессивного бреда. Бредовые переживания охватывают практически все многообразие тем «вины» и «наказания».

Характерен также ипохондрический бред, содержание которого обычно сосредоточено на нарушениях функции кишечника и связанных с ними «разрушительных» для организма последствиях (гниение, отравление, атрофия органов).

Ипохондрический бред при инволюционной меланхолии часто приобретает мегаломаническую нигилистическую окраску и отличается особой причудливостью и нелепостью содержания.

Третья особенность инволюционных депрессий состоит в динамике проявлений психоза. На отдаленных этапах развития заболевания клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной, снижается острота напряженности депрессивного аффекта, трансформирующегося в состояние монотонной тревоги с однообразным двигательным беспокойством.

Психоз завершается формированием особого дефекта, обозначаемого как «депрессивная психическая слабость» [Bumke О., 1924], который характеризуется снижением психической активности, постоянной угнетенностью настроения и уменьшением эмоционального резонанса.

В настоящее время общепризнано, что типичные случаи инволюционной меланхолии встречаются редко. Возможно, это связано с общим патоморфозом психических заболеваний, а также с введением активных методов терапии (психофармакотерапии, электросудорожной терапии).

Диагноз «инволюционная меланхолия» стал исчезать из современных классификаций. После работ A.

 Stenstedt (1959), доказавшего, что «инволюционная меланхолия» не может быть отграничена от других депрессий, этот диагноз был исключен из международных классификаций МКБ-9 и DSM-III.

Несмотря на то что термин «инволюционная меланхолия» был снят и так называемые «собственно возрастные депрессии» исчезли из международных классификаций; весь комплекс вопросов, связанных с природой возникновения, диагностикой и терапией депрессивных состояний в старости, остался.

Ранние исследования поздних депрессий, как уже было отмечено, были направлены на поиски клинических признаков, либо обосновывающих, либо отрицающих нозологическую самостоятельность депрессий позднего возраста.

Кроме того, изучались признаки нозологического разграничения депрессий внутри группы поздних эндогенных психозов.

Современные исследования ориентированы прежде всего на синдромологические принципы диагностики собственно депрессивных состояний в старости.

Как известно, диагностические системы (DSM-III-R, DSM-IV, МКБ-10) применительно к аффективной патологии основаны на симптоматологии депрессий молодого возраста.

Некоторые критерии применимы и к депрессиям старческого возраста (депрессивное настроение, утрата интересов, похудение или прибавка массы тела, трудность концентрации внимания и затруднения мышления, мысли о смерти и суицидальные идеи).

Однако нередко депрессии в старости проявляются многообразными атипичными симптомами, которые затрудняют распознавание соответствующих аффективных расстройств. Одно из направлений современных исследований связано с определением, чем депрессии старости отличаются от депрессий более ранних периодов жизни.

При анализе клинических проявлений депрессий позднего возраста под таким углом зрения можно выделить некоторые симптоматологические особенности, наиболее связанные с возрастными изменениями психической деятельности. В структуре депрессий позднего возраста чаще всего встречаются тревога, ипохондрия, симптомы бреда и мнестико-интеллектуальные нарушения.

Тревога в структуре старческих депрессий наблюдается в 55,6—84 % случаев [Вертоградова О. П. и др., 1986; Grunhause L. et al., 1982; Blazer D. et al., 1991]. Тревога может доминировать в картине развернутого депрессивного состояния (тревожная ажитация, острая фобическая реакция) или быть компонентом клинических разновидностей «малых депрессий» (беспокойная суетливость, тревожные жалобы).

Ипохондрические расстройства в структуре старческих депрессий отмечаются с частотой от 47 до 97 % случаев [Вертоградова О. П. и др., 1986; Grunhause L. et al., 1983], т. е. значительно чаще, чем у больных молодого возраста. Ипохондрия при таких депрессиях включает широкий спектр нарушений.

Наблюдается тревожная фиксация на соматовегетативных компонентах самой депрессии (похудение, расстройство сна), а также на реально существующих хронических соматических заболеваниях. При более сложной психопатологической структуре депрессий в ипохондрические проявления включаются разнообразные соматические сенсации (патологические ощущения, различные алгии).

Сочетание ипохондрических расстройств со снижением витального тонуса и анестезией витальных чувств придает клинической картине старческих депрессий оттенок физического страдания. При старческих депрессиях часто собственно депрессивные симптомы «скрыты» за массивными соматоформными расстройствами в рамках невротической ипохондрии. Такие больные, по данным Т.

 Ban (1984), составляют от 1/2 до 1/3 обращающихся к врачам общесоматического профиля.

Бредовые расстройства встречаются в клинической картине поздних депрессий в 27,9—37 % случаев [Штернберг Э. Я., Рохлина М. Л., 1970; Cole M. et al., 1976].

Бред при депрессиях включает бредовую тематику: виновность, страх наказания, обнищание, нигилистические идеи, высказывания о гниении внутренних органов и предстоящей смерти. Характерно сочетание «мелкомасштабных» бредовых тем с гиперболическими бредовыми представлениями.

При наличии бредовых расстройств формируется классическая картина «психотической депрессии», соответствующая инволюционной меланхолии.

Мнестико-интеллектуальные изменения встречаются в клинической картине поздних депрессий в 5—25 % случаев [Glatzel J., 1982]. Обычно в период старения при депрессиях бывает нарушена концентрация внимания и имеются затруднения в принятии решений.

Однако при проведении психометрических исследований и тестов, непосредственно направленных на изучение способности к репродукции, значительные отличия от здоровых пожилых людей часто не выявляются [Murphy E., 1989]. Однако есть небольшая группа пожилых депрессивных больных, которых трудно отграничить от больных деменцией.

Эта группа и определяет существование одной из актуальных проблем современной геронтопсихиатрии — проблему «псевдодеменции».

Полученные в многочисленных исследованиях данные свидетельствуют о гетерогенности психоорганических симптомов (в отношении их феноменологической структуры и механизмов развития) при поздних депрессиях.

Некоторые из этих симптомов связаны с депрессией, возникают в период пониженного настроения и подвергаются редукции по мере исчезновения аффективных расстройств. Такая дисфункция познавательной деятельности при поздних депрессиях может рассматриваться как специфическая реакция стареющего мозга.

Однако ряд когнитивных расстройств, встречающихся в период депрессии, генетически с ней не связан, а представляет собой отдельные дефицитарные симптомы старения.

Течение депрессивных состояний в позднем возрасте оказывается менее благоприятным, чем в более ранние возрастные периоды. В этих случаях наряду с существованием относительно непродолжительных (по 3—6 мес) периодически рецидивирующих депрессивных фаз (эпизодов) нарастает частота затяжных депрессий, длящихся от 12 до 18 мес.

Особенностью течения депрессий является также ухудшение исхода отдельных депрессивных фаз. Частота развития полных ремиссий в позднем возрасте по сравнению с более молодым сокращается в 2—3 раза и составляет примерно 28—40 % случаев.

Депрессивные фазы чаще завершаются формированием резидуальных расстройств, которые в основном представляют собой отдельные симптоматологические компоненты депрессивного синдрома. После завершения депрессивного эпизода у больных обнаруживаются остаточные аффективные нарушения либо в виде стойкого гипотимного фона, либо в виде периодических спадов настроения.

Эти расстройства сочетаются с отдельными соматовегетативными проявлениями депрессии (расстройствами сна, аппетита). На фоне аффективных изменений развиваются рудиментарные признаки соматоформных расстройств, появляются элементы сверхценной ипохондрии.

Для поздних депрессий характерно развитие феномена, получившего название «двойной депрессии», когда на фоне стойкой гипотимии возникают повторные очерченные депрессивные фазы. Кроме того, на более отдаленных этапах рецидивирования нередко наблюдаются инверсия полюса аффективных фаз и развиваются атипичные маниакальные состояния.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/29/chapter/88

Инволюционные (предстарческие) психозы

В начальном периоде инволюционной меланхолии наблюдаются депрессии
, “отсутствует стул и не выделяется моча”.

Чувство безысходности и тревожного ожидания может также проявляться в фантастически грандиозной форме – “все гибнет, происходит всеобщая катастрофа: все от моей греховности: единственный выход – в справедливом возмездии”.

Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении.

Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах общего истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, общения с окружающими.

Распознавание:

Опорными признаками для постановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, отсутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преобладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом, суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией внимания на соматическом состоянии. Однако если жалобы соматического характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболевания, необходимо провести тщательное физическое обследование с применением всех современных методов диагностики.

Лечение:

Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс, френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопоказаний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства.

В случае неэффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электросудорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрического стационара, т.к.

необходимо постоянное наблюдение за физическим и психическим состоянием больного, тем более что не исключена вероятность попыток к самоубийству.

Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление, либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое внутреннее волнение.

Однако в любом случае, сохраняется трудоспособность, хотя многое к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с соседями и родственниками, т.е.

ведут полноценный образ жизни.

Инволюционный параноид

Инволюционный параноид – психоз, впервые возникающий в возрасте инволюции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или обыденных отношений.

Симптомы и течение:

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения.

В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего окружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, отравления, нанесения ущерба, бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бредом “малого размаха” или “обыденных отношений”.

Больные убеждены в том, что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под дверь газ и т д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью “выжить” больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью.

При этом больные могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения. Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления газом, а желудочные расстройства, понос – как отравление ядами, подсыпанными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами.

Они устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, “пломбы”, пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие от меланхолии, не бывает.

Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты интерпретируются по-бредовому.

Например, поговорила жена с соседом через забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого – заранее спланированная встреча.

Создается бредовая система с неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка).

Больные с бредом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.

Распознавание:

Отличительной особенностью этой болезни является позднее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемости), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность.

Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов.

Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты.

Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.

Лечение:

Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифтазин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано (то же касается и инволюционной меланхолии).

Перемена места жительства, рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение. Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых “врагов”).

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc633.html

Пресенильные психозы

В начальном периоде инволюционной меланхолии наблюдаются депрессии

Пресенильные психозы – выраженные нарушения психической деятельности, возникающие в возрасте 45-60 лет, сопровождающиеся грубыми расстройствами восприятия реального мира и изменениями поведения. Протекают в виде инволюционной депрессии или инволюционного параноида.

Проявляются аффективными нарушениями, образованием сверхценных, навязчивых, бредовых и паранойяльных идей. Возможны иллюзии, галлюцинации. Характерно затяжное или волнообразное течение. Диагностируются психиатром на основании данных анамнеза и беседы с пациентом.

Лечение включает назначение нейролептиков и антидепрессантов, по показаниям применяется электросудорожная терапия.

Пресенильные (предстарческие, инволюционные) психозы – группа психических расстройств, обычно манифестирующих в среднем возрасте. Впервые были описаны немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце XIX века.

Указание на связь психозов с приближением старости обусловлена тем, что раньше возраст старше 60 лет было принято считать старческим.

В 1963 году была установлена современная периодизация возраста (45-60 лет – средний, 60-74 – пожилой, более 75 – старческий), однако прежнее название заболеваний сохранилось.

Точная распространенность патологии неизвестна, поскольку с возрастом психозы различной этиологии утрачивают типичные черты, на первый план выходят характерные общевозрастные изменения, что затрудняет дифференциальную диагностику. У женщин заболевание выявляется чаще, чем у мужчин.

Пресенильные психозы

Причины развития патологии точно не установлены. Специалисты указывают, что вероятность возникновения заболевания повышается при наличии определенных условий:

  • Внутренние факторы. Отмечается связь болезни с преморбидными личностными особенностями, в частности – с повышенной тревожностью, мнительностью, эмоциональной лабильностью, педантизмом, психической ригидностью, выраженным консерватизмом во взглядах и поведении.
  • Внешние факторы. Проявления пресенильного психоза чаще возникают на фоне значимых изменений в личной и социальной жизни: после выхода на пенсию, смерти партнера, ухудшения материального положения, смены жизненного уклада (например, при переезде в другой город к детям), утраты привычного круга общения.

Определенную роль играет наличие соматической патологии.

Исследователи отмечают, что пресенильные психозы чаще развиваются при наличии нетяжелых хронических заболеваний, которые негативно влияют на психологическое и физическое состояние больного и, в конечном итоге, снижают способность успешно противостоять другим стрессовым воздействиям.

Связь психотических состояний с возрастными изменениями гормонального фона подтвердить не удалось. Имеются указания на наличие наследственной отягощенности, однако генетический фактор при инволюционных психозах выражен не так ярко, как при эндогенных депрессиях или биполярном аффективном расстройстве.

Существует несколько классификаций данной группы психотических состояний, однако большинство специалистов выделяют два основных типа заболевания:

  • Инволюционная меланхолия. Возникает преимущественно у тревожных, мнительных личностей, сопровождается типичной симптоматикой депрессивного расстройства с выраженным тревожным компонентом. На высоте болезненного состояния появляются бредовые идеи. Патология может существенно различаться по тяжести, наряду с доброкачественными формами включает болезнь Крепелина – злокачественную пресенильную депрессию с прогрессирующим истощением, завершающуюся гибелью пациента при отсутствии своевременного лечения.
  • Инволюционный параноид. Диагностируется у ригидных, консервативных личностей, склонных к излишней подозрительности. Характеризуется обыденностью, повседневностью фабулы бреда при сохранности этических и социальных установок, из-за чего нередко не распознается окружающими на начальных стадиях. В последующем может протекать в нескольких вариантах, в том числе – сопровождающихся иллюзиями, галлюцинациями, бредом величия и другими нарушениями.

Заболевание начинается постепенно, продолжительность начального периода обычно составляет 2-3 месяца, иногда – до 1 года и более. При интенсивном воздействии неблагоприятных факторов (обострении терапевтической патологии, тяжелом стрессе) длительность начального этапа может сокращаться до нескольких недель.

В инициальном периоде превалирует вялость, слабость, повышенная утомляемость, нарушения настроения. При появлении первых симптомов в период климакса отмечается усиление вегетативных нарушений.

Пациенты обычно объясняют изменение психологического состояния переутомлением, какими-то внешними обстоятельствами, возможно возникновение подозрений о наличии тяжелого соматического заболевания.

При прогрессировании пресенильного психоза основное место в клинической картине занимает депрессивно-тревожная симптоматика. Тревога беспредметная, наполненная неоправданными мрачными предчувствиями, усиливающаяся к вечеру, нарастающая при любых изменениях привычного распорядка.

Тоска присутствует, но не является ведущим проявлением заболевания.

Ранее в качестве характерного признака инволюционной меланхолии рассматривали двигательное и речевое беспокойство, переходящее в ажитацию, однако современные психиатры указывают, что в настоящее время заболевание все чаще протекает не с ажитацией, а с вялостью, апатией и заторможенностью. Нередко наблюдаются суицидальные мысли и намерения.

В разгар болезни у некоторых пациентов появляются сверхценные, навязчивые, бредовые и паранойяльные идеи. В основе бреда зачастую лежат не актуальные события, а давно завершившиеся травмирующие ситуации. Возможен бред преследования, ущерба или несправедливого обвинения окружающими, ипохондрический бред.

В ряде случаев отмечаются иллюзии и галлюцинации.

При тяжелом течении у больных старшей возрастной группы иногда развивается бред Котара, при котором пациенты утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы, что они обладают мучительным бессмертием или злым могуществом (например, отравляют всю Землю своими миазмами) и пр.

Для инволюционной меланхолии характерно течение в виде однократного затяжного приступа. При своевременной адекватной терапии психотические явления у некоторых больных редуцируются, со временем наступает устойчивая ремиссия.

В остальных случаях наблюдается хронизация с монотонностью клинических проявлений, практически не изменяющихся на протяжении нескольких лет.

В последующем психические расстройства постепенно становятся менее выраженными, формируется психический дефект в виде устойчивого снижения настроения, ригидности, склонности к беспокойству по малозначащим поводам.

Инволюционный параноид

Как и в предыдущем случае, пресенильный психоз развивается постепенно. Патология чаще возникает у лиц с соответствующими преморбидными особенностями личности (ригидностью, упрямством, консерватизмом, подозрительностью) на фоне неблагоприятных жизненных обстоятельств.

Появлению бредовых идей нередко предшествует повышенная чувствительность и подозрительность в отношении повседневных событий. На этом фоне появляются идеи толкования и отношения, а позже – идеи преследования.

Поначалу бредовые идеи носят локальный характер, имеют обыденную окраску, не выходящую за рамки обычных представлений о возможных конфликтах с другими людьми, не сопровождается изменениями мировоззрения и поведения, поэтому не вызывают настороженности окружающих.

В последующем жалобы пациентов становятся все более оторванными от реальности, выпадающими за рамки привычных представлений. Наиболее распространен бред ущерба.

Больные могут утверждать, что представители ближайшего окружения тайком проникают в их дом, подсыпают яд в еду или питье, крадут и портят малоценные вещи. Иногда встречается бред ревности, редко – ипохондрический бред.

Пациенты проявляют чрезвычайную настойчивость в попытках защитить свои права, зачастую не ограничиваются просьбами о прекращении «вредительства», бурно выражают свои чувства, обращаются в официальные инстанции (полицию, суд, администрацию) и даже пытаются самостоятельно расправиться с «обидчиками». Бред может сопровождаться галлюцинациями и иллюзиями. Больные слышат голоса или шумы за стеной, чувствуют неприятный вкус «отравленной» пищи и т. д.

Пресенильный психоз обычно протекает хронически. У многих пациентов бредовые идеи сохраняются в течение многих лет, иногда – до конца жизни.

Реже интенсивность бредовых представлений со временем уменьшается, иногда бредовые идеи практически исчезают.

Сохраняются остаточные явления в виде инертности психических процессов, чрезмерной подозрительности, повышенной настороженности, периодических опасений по поводу возможных вредоносных поступков со стороны близких, соседей или знакомых.

При постановке диагноза учитывают анамнез и характерную симптоматику, обязательным критерием является возраст пациента на момент появления признаков болезни. Из-за схожести клинической картины психозов различного генеза у представителей данной возрастной группы большое внимание уделяют дифференциальной диагностике.

Пресенильные психозы дифференцируют с психотическими проявлениями при БАР и шизофрении. В некоторых случаях необходима дифференциация от психозов при атеросклерозе, иных органических поражениях головного мозга и эндогенных психозов при заболеваниях других органов и систем.

В последнем случае требуется проведение инструментальных исследований (КТ, МРТ, ЭхоЭГ), перечень методик определяется характером предполагаемой патологии.

Больных в обязательном порядке госпитализируют. Терапию осуществляют по тем же принципам, что и лечение сходных психических расстройств другой этиологии. Используют следующие методы:

  • Лечение антидепрессантами. Применяется при нерезко выраженной симптоматике.
  • Комбинированная терапия. Используется при наличии интенсивной тревоги, ажитации, глубокой депрессии, бреда и галлюцинаций. Предусматривает использование нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Существует две схемы. При первой оба препарата назначают одновременно. При второй на начальном этапе применяют только нейролептики, а после устранения выраженных психических нарушений дополняют лечение антидепрессантами.
  • Электросудорожная терапия. Показана при тяжелых депрессиях и аффективно-бредовых расстройствах, резистентных к лекарственным средствам. При бреде неэффективна.

В период пребывания в стационаре осуществляют контроль общего состояния, проводят профилактику осложнений, при необходимости применяют различные методики лечения соматических заболеваний. При инволюционной меланхолии может потребоваться постоянное наблюдение из-за риска суицида.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления – сомнительный. Патология склонна к хроническому течению без существенной динамики или с постепенной редукцией симптоматики и сохранением остаточных явлений в виде изменений характера и эмоционального фона.

Специфическая профилактика не разработана.

К неспецифическим превентивным мерам относится предупреждение стрессов, создание благоприятной эмоциональной обстановки, адекватное лечение хронических соматических заболеваний, обращение к психологу или психиатру при возникновении первых признаков психического неблагополучия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/presenile-psychosis

Клиническая картина инволюционной депрессии

В начальном периоде инволюционной меланхолии наблюдаются депрессии

Инволюционная депрессия начинается медленно, хотя иногда имеет место и острое начало заболевания, что отмечается в тех случаях, когда возникновению психоза предшествует неожиданная психическая травма либо острая соматическая патология.

У больных развивается и прогрессирует угнетенность, отмечается необоснованная либо резко преувеличенная боязнь за собственное здоровье, состояние родственников и близких людей.

С течением времени указанные проявления инволюционной депрессии усугубляются и перерастают в картину выраженной депрессии тревожного характера.

Сочетание депрессии с тревогой – самая существенная клиническая особенность инволюционной меланхолии.

Тревога в большинстве случаев носит беспредметный характер, не имеет конкретного содержания либо может быть насыщена неоправданными пессимистическими предчувствиями, ожиданием всевозможных бедствий, как правило, выражаясь в вечернее и ночное время.

Часто выявляется симптом нарушения психической адаптации в виде резкого нарастания тревоги с бессмысленным сопротивлением при любых незначительных изменениях привычной обстановки. Например, тревога усиливается при переводе больного на другое место в палате, при появлении нового пациента.

Классической картине инволюционной меланхолии свойственно сочетание тревожноu001eдепрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящим в более тяжелых случаях до возбуждения и даже неистовства (ажитированная депрессия).

Речь больных непоследовательна или бессвязна, состоит из обрывков фраз или бессмысленного перечня слов, сходных по звучанию и выражающих недоумение и тревогу.

Больные находятся в растерянном состоянии, бестолково бродят или мечутся по помещению, бесконечно причитают, стонут.

Ажитация традиционно рассматривается как существенный клинический признак инволюционной депрессии.

Вместе с тем выраженное речевое и двигательное беспокойство или возбуждение не являются обязательными проявлениями этого психоза. В последние десятилетия ажитированная депрессия встречается все реже.

Обычно тревожноu001eтоскливый аффект сочетается с невыразительной речью, малоподвижностью, замедленной, вялостью.

В некоторых случаях депрессия может сопровождаться бредом. Чаще встречаются бредовые идеи несправедливого обвинения, осуждения больного окружающими. Бывают патологические идеи преследования, отравления, ущерба, ревности, ипохондрический бред. Бредовые идеи самообвинения малохарактерны для инволюционной депрессии.

Иногда на высоте тяжелой инволюционной меланхолии развивается бред депрессивноu001eфантастического содержания (бред Котара, или синдром Котара). Этот синдром характерен для психозов позднего возраста. В более ранние возрастные периоды он возникает редко.

Для синдрома Котара типичен нигилистический бред, или бред отрицания, – своеобразный чувственный бред, близкий к ипохондрическому.

Больные утверждают, что у них отсутствуют жизненно важные органы и функции (нет желудка, кишечника, пища попадает непосредственно в брюшную полость и там накапливается, не перевариваясь, месяцами не бывает физиологических отправлений).

В структуру синдрома могут входить идеи злого могущества (своим существованием больной причиняет неисчислимые страдания и гибель людям, всему человечеству; люди умирают, задыхаясь в заполнивших всю атмосферу ядовитых испарениях, миазмах, исходящих от больного).

Бывают идеи мучительного бессмертия (больной считает себя обреченным на вечные страдания, подобно грешникам в аду). Распространение бредовых переживаний на целую страну, планету или даже вселенную является основанием для обозначения такого бреда мегаломаническим, или бредом громадности.

Возникновение синдрома Котара свидетельствует об особой глубине, исключительной тяжести депрессии.

Обманы восприятия в рамках инволюционной меланхолии возникают редко. Возможны вербальные иллюзии и галлюцинации, содержание которых соответствует тревожноu001eдепрессивному аффекту. Динамика инволюционной меланхолии чаще всего носит характер затяжного однократного приступа.

При более остром начале психоза и своевременной активной терапии через несколько месяцев иногда наступает достаточно глубокая и стойкая ремиссия. Однако у большинства больных тревожноu001eдепрессивная и бредовая симптоматика сохраняется в течение ряда лет в почти неизменном виде.

Монотонность, однообразие аффективноu001eбредовых расстройств – одна из клинических особенностей инволюционной депрессии.

С течением времени отмечается постепенное стихание тревожноu001eдепрессивных и бредовых проявлений, они становятся более скудными.

Также может формироваться своеобразный психический дефект, заключающийся в появлении унылоu001eпессимистической окраски всех эмоциональных реакций, склонности к беспокойству по мелочам, ригидности всех психических процессов.

К выраженным органическим изменениям психики, слабоумию инволюционная депрессия не приводит. Отмечаемое у части больных некоторое ослабление памяти и интеллекта обусловлено естественными процессами старения и присоединением церебрального атеросклероза.

Источник: https://vocabulary.ru/termin/klinicheskaja-kartina-involyucionnoi-depressii.html

ВашДоктор
Добавить комментарий