Шкала гамильтона для оценки депрессии и тревоги

Шкала Гамильтона для оценки депрессии и тревоги

Шкала гамильтона для оценки депрессии и тревоги

  • 29 Июня, 2018
  • Психология
  • Наталья Кошкина

Шкала депрессии Гамильтона — очень удобный и вместе с тем точный инструмент диагностики депрессивных и других тревожных расстройств. Она часто применяется врачами-психиатрами или специалистами в области психиатрии для оценки выраженности различных симптомов депрессии.

История создания шкалы

Создатель методики, Макс Гамильтон, был уверен в том, что психиатрия нуждается в инструментах, основанных на использовании коротких рейтинговых шкал, которые можно было бы использовать для оценки эффективности создаваемых вновь препаратов.

Шкала Гамильтона для оценки депрессии была разработана в 1960 году. При её создании Гамильтон основывался на идее о том, что лучший способ получения достоверной клинической картины – это объективная оценка патологических проявлений.

Для исследования структуры шкал и их валидности он пользовался двухфакторным анализом Спирмена – методом, позволяющим определить, насколько обоснованно и пригодно использование результатов исследования в каждом конкретном случае.

В процессе соотнесения различных факторов Гамильтон выявил несколько групп, в зависимости от однородности оценок пациентов, которых он обследовал.

Гамильтон посвятил совершенствованию шкалы остаток жизни (30 лет), но всё же не смог довести её структуру до идеального состояния. Несмотря на это, шкала Гамильтона для оценки депрессии остаётся и по сей день самой востребованной и объективной методикой для изучения выраженности депрессивного состояния пациентов.

Цель применения

Шкала Гамильтона для оценки тревоги и депрессии имеет целью не постановку конкретного диагноза. Она дает оценку тяжести симптоматических проявлений у взрослых пациентов с установленным диагнозом.

Особенности применения методики

Как и любой другой инструмент, шкала Гамильтона даст точные результаты только при правильном её применении, поэтому существует ряд требований, которые должны соблюдаться неукоснительно.

  1. Исследователь, проводящий тест на депрессию по шкале Гамильтона, должен быть дипломированным психиатром или пройти необходимое узконаправленное обучение.
  2. Вопросы, адресованные пациенту, должны касаться его состояния за несколько последних дней, максимум недели.
  3. Не допускается никакого давления на пациента, он должен чувствовать себя максимально комфортно.
  4. Для ответов на поставленные вопросы человеку нужно предоставить достаточное количество времени.
  5. Исследователю нужно следить за тем, чтобы опрашиваемый не отклонялся от темы, однако прямые и наводящие вопросы задавать также не следует.
  6. Пациенту должна быть предоставлена возможность подробного ответа, оценивание производится того варианта ответа, который наиболее точно характеризует состояние больного.
  7. Способы постановки вопросов должны быть различными, нужно комбинировать варианты и с утвердительными, и с отрицательными ответами.
  8. Дополнительную информацию о пациенте нужно обязательно получить, если ответы кажутся некорректными. В качестве информантов могут выступить его друзья или родственники, а также медицинский персонал.
  9. При проведении повторного исследования недопустима опора на результаты предыдущего, нельзя также задавать вопросы, касающиеся изменений в состоянии пациента, произошедших со времени предыдущего измерения.

Описание проведения методики

Любая методика предполагает решение поставленных перед ней задач, в данном конкретном случае главной задачей (которую ставил перед собой и Макс Гамильтон, и ставят современные исследователи) является определение глубины депрессии. Тяжесть депрессивной симптоматики в процессе устного тестирования пациента и определяет шкала Гамильтона для оценки депрессии. Тест расшифровывается позже согласно специальной балльной системе.

Время тестирования обычно не превышает 20-30 минут.

Оригинальный опросник содержит перечень из 23 различных групп симптомов, описывающих психические и соматические аспекты тревожного состояния.

Он включает в себя следующие психические симптомы тревоги:

  • депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности);
  • чувство вины;
  • суицидальные намерения;
  • бессонница (ранняя, средняя либо поздняя);
  • отсутствие работоспособности;
  • заторможенность (замедленность в действиях и мышлении, неспособность концентрировать внимание);
  • тревога (перебирание пальцами, кусание ногтей, губ и т. п.).

Среди соматических симптомов выделяются:

  • мышечные (например, боль или судороги);
  • сенсорные (шум в ушах);
  • кардиоваскулярные (учащённое сердцебиение, головная боль);
  • респираторные (одышка);
  • гастро-интестинальные (нарушения в работе ЖКТ);
  • генитальные (утрата либидо, нарушения менструального цикла);
  • нейровегетативные (появление красных пятен на шее, приливы жара);
  • потеря в весе.

Исследователь, беседуя с пациентом, заполняет бланк, проставляя баллы по каждому из симптомов, ориентируясь на развёрнутый ответ пациента.

Для некоторых пунктов опросника максимальный балл составляет 4, для пунктов, которые могут быть выражены только качественно – 2, несколько пунктов имеют общий характер и не измеряют силу тревожных настроений.

Интерпретация результатов

Шкала Гамильтона для оценки депрессии расшифровывается, исходя из количества набранных пациентом баллов. Варианты:

  • 52 – максимально возможное количество баллов. У пациентов, набравших сумму от 28 до 52 баллов, можно диагностировать крайнюю тяжесть депрессии.
  • 17-27 баллов говорят о тяжёлой депрессии.
  • 7-16 баллов – свидетельство малой выраженности депрессии.
  • 0-7 баллов – отсутствие депрессивного состояния.

Применение

Используется шкала Гамильтона для оценки депрессии для отслеживания клинического состояния пациента и возможности продолжения лечения препаратом. Несколько последовательно проведённых интервью позволяют судить о состоянии пациентов в динамике.

Шкала Гамильтона сегодня широко применяется и в клинических испытаниях, в частности, для определения эффективности лечения антидепрессантами.

Эффект препарата считается значимым, если разница между эффектом от него и эффектом плацебо составляет от 3 пунктов и более.

Шкала основывается на субъективных ощущениях пациента. Такая информация является важнейшим способом оценки заболевания до начала лечения и отслеживания динамики после проведения терапии.

Источник: https://SamMedic.ru/332218a-shkala-gamiltona-dlya-otsenki-depressii-i-trevogi

Шкала гамильтона для оценки тревоги (hars)

Шкала гамильтона для оценки депрессии и тревоги

 ШкалаГамильтона для оценки тревоги(HARS)предназначена для оценкисостояния пациентов с уже установленнымдиагнозом тревожного расстройства идля оценки тревоги у пациентов, страдающихдругими расстройствами, чаще всегодепрессивными.

Шкала во многом основанана субъективной оценке пациента, котораяявляется важным критерием оценкизаболевания до начала терапии и улучшениясостояния после лечения.

HARSсчитается эффективным и точныминструментом измерения тяжести тревожногосиндрома, даже несмотря на то, что онане позволяет достаточно точно оцениватьгенерализованную тревогу.

Типинструмента: Шкала предназначенадля точной оценки степени тяжеститревожного синдрома у пациентов с ужеустановленным диагнозом тревожногорасстройства.Литературнаяссылка:Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br JMed Psychol. 1959; 32: 50-55.

Происхождение:Автор использовал перечни симптомов иобщие психометрические тесты.

Популяция:Взрослые лица с установленным диагнозомтревожного расстройства.Методикаприменения: Исследователь долженбыть квалифицированным психиатром илипройти соответствующее обучение. Затратывремени — от 20 до 30 минут.

Время оценкиопределяется как «сейчас» или «в течениепоследней недели». Значение баллов повсем 14 пунктам ранжируется от 0 до 4.Суммарный балл принимает значения винтервале от 0 до 56.

Выделяются триобласти значений суммарного балла пошкале Гамильтона:

• 0— отсутствие тревожного состояния,

• 8— симптомы тревоги,

• 20— тревожное состояние.

Припаническом расстройстве суммарный баллдостигает 25-27. Критерием эффективноститерапии является >50%-е снижениесуммарного балла по сравнению с начальным.

Измеряемыепеременные: По семи пунктамизмеряется соматическая тревога, подругим семи — психическая. Оба факторамогут измеряться отдельной суммойбаллов.

Применение:Шкала широко используется при проведениииспытаний лекарственных средств; какминимум заполняется дважды — до началаи после курса терапии.

Дополнительныеизмерения проводятся по усмотрениюисследователя.

Покаждому пункту шкалы устанавливаетсяоценка по следующему критерию:

0. отсутствие

  1. в слабой степени

  2. в умеренной степени

  3. в тяжелой степени

  4. в очень тяжелой степени

  1. Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность)

2.Напряжение (ощущение напряжения,вздрагивание, легко возникающаяплаксивость, дрожь, чувство беспокойства,неспособность расслабиться)

3.Страхи (темноты, незнакомцев,одиночества, животных, толпы, транспорта)

4.Инсомния (затрудненное засыпание,прерывистый сон, не приносящий отдыха,чувство разбитости и слабости припробуждении, кошмарные сны)

5.Интеллектуальные нарушения (затруднениеконцентрации внимания, ухудшение памяти)

6.Депрессивное настроение (утратапривычных интересов, чувства удовольствияот хобби, подавленность, ранниепробуждения, суточные колебаниянастроения)

7.Соматические мышечные симптомы (боли,подергивания, напряжение, судорогиклонические, скрипение зубами, срывающийсяголос, повышенный мышечный тонус)

8.Соматические сенсорные симптомы (звонв ушах, нечеткость зрения, приливы жараи холода, ощущение слабости, покалывания)

9.Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия,сердцебиение, боль в груди, пульсацияв сосудах, частые вздохи)

10.Респираторные симптомы (давление исжатие в груди, удушье, частые вздохи)

11.Гастроинтестинальные симптомы(затрудненное глотание, метеоризм,боль в животе, изжога, чувство переполненногожелудка, тошнота, рвота, урчание в животе,диарея, запоры, снижение веса тела)

12.Мочеполовые симптомы (учащенноемочеиспускание, сильные позывы намочеиспускание, аменорея, менорагия,фригидность, преждевременная эякуляция,утрата либидо, импотенция)

13.Вегетативные симптомы (сухость ворту, покраснение или бледность кожи,потливость, головные боли с чувствомнапряжения)

14.Поведение при осмотре (ерзанье настуле, беспокойная жестикуляция ипоходка, тремор, нахмуривание лица,напряженное выражение лица, вздохи илиучащенное дыхание, частое сглатываниеслюны)

РЕГИСТРАЦИОННЫЙБЛАНК К ШКАЛЕ ГАМИЛЬТОНА(тревога)

Пункт шкалыПОКАЗАТЕЛИ (обвести соответствующие состоянию)
1. Тревожное настроение01234
2. Напряжение01234
3. Страхи01234
4. Инсомния01234
5. Интеллектуальные нарушения01234
6. Депрессивное настроение01234
7. Соматические мышечные симптомы01234
8. Соматические сенсорные симптомы01234
9. Сердечно-сосудистые симптомы01234
10. Респираторные симптомы01234
11. Гастроинтестинальные симптомы01234
12. Мочеполовые симптомы01234
13. Вегетативные симптомы01234
14. Поведение при осмотре01234

Суммабаллов:

Источник: https://studfile.net/preview/2143020/page:4/

Шкала гамильтона для оценки депрессии: тест балашовой на определение уровня – Стоп Невроз

Шкала гамильтона для оценки депрессии и тревоги

24.05.2019

Hamilton Rating Scale for Depression( HDRS) — Шкала Гамильтона разработана в 1960 году в Великобритании для оценки психического состояния пациента с клиническими признаками психических депрессивных нарушений и используется для определения эффекта от лечения и эффективности медицинских препаратов – антидепрессантов.

Эффективность антидепрессантов считается значимой в случае изменения показателей полученных по шкале Гамильтона 3 и более пунктов после лечения по сравнению с контрольной группой получавшей плацебо лечение.

Шкала Гамильтона состоит из 21 пункта, опрос обследуемого проводится в течение 20-25 минут, а информация, получаемая от пациента должна включать состояние его психики за несколько последних дней. Таким образом, последовательными неоднократными интервью можно проследить динамику.

  В шкале 21 пункт, для оценки тяжести депрессии используются с 1 по 17 пункты, а оставшиеся учитывают типы расстройства. Нормой считается суммарный балл от 0 до 7 (сумма 17 пунктов), легкая депрессия 8-13 баллов, средней тяжести от 14 до 18, тяжелое 19-22 и крайне тяжелое – более 23 баллов.

Таблица теста (можно использовать при расспросе)

1. НАСТРОЕНИЕ (печаль, безнадежность, беспомощность, недооцененность)
Постоянное выражение этих чувств в разговорах, спонтанно и в поведении 4
Имеются признаки этих переживаний в мимике, поведении, в голосе, в виде плача или плаксивом настроении 3
Внешних проявлений активно не прослеживается, но пациент спонтанно сообщает о них при расспросе 2
Информация появляется только при целенаправленном расспросе 1
Отсутствуют 0
2. ЧУВСТВО ВИНЫ
Слуховые или зрительные  галлюцинации угрожающего, обвиняющего или осуждающего характера 4
Чувство вины оценивается больным как наказание, бред виновности 3
Чувство вины и навязчивые размышления про(за) прошлые прегрешения и ошибки, готовность к наказанию за них 2
Повышенная осуждающая самооценка, самоупреки, самоуничижение 1
Отсутствует 0
3. Склонность к суициду
Наличие такой попытки 4
Постоянные высказывания или жесты о суициде 3
Нежелание жить и мысли о смерти 2
Высказывания о бессмысленности и малоценности жизни 1
Отсутствует 0
4. Сложности при засыпании (ранняя бессонница)
Постоянные трудности при засыпании 2
Периодические трудности при засыпании 1
Отсутствуют 0
5.Проблемы со сном (средняя бессонница)
Подъем с постели в течение ночи, за исключением туалета 2
Беспокойный сон 1
Отсутствует 0
6. Бессонница утром(поздняя)
Раннее пробуждение и отсутствие повторного засыпания 2
Раннее пробуждение и повторное засыпание 1
Отсутствует 0
7. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
Отсутствие желания и отказ от работы. Самообслуживание затруднено или не полное. 4
Заметное снижение трудоспособности, объема и продолжительности. Самообслуживание сохранено, помощь(нр.медперсоналу) и другие активные действия не менее 3 часов в день. 3
Снижение интереса к труду, профессиональной активности, развлечениям. Безразличие к окружающему и ощущение необходимости дополнительного усилия для активности, требуется заставить себя что либо делать.   2
Усталость и слабость от работы. 1
Трудностей нет 0
8. ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение двигательной активности)
Полный ступор 4
Выраженные затруднения при проведении опроса 3
Заметная заторможенность в беседе. 2
Лёгкая заторможенность в беседе 1
Заторможенности нет. 0
9. ВОЗБУЖДЕНИЕ
Выраженная однотипная активность – перебирает руками, не находит им места, кусает ногти, губы, рвёт волосы 4
Повышенная подвижность 3
Беспокойные движения руками, ногами, почесывания и пр. 2
Беспокойство 1
Спокоен 0
10. ТРЕВОГА ПСИХИЧЕСКАЯ
Явные вербальные выражения тревоги. 4
Тревога в выражении лица и интонации. 3
Беспокойство по незначительным поводам. 2
Напряжение и раздражительность 1
Спокоен 0
11. ТРЕВОГА СОМАТИЧЕСКАЯ (потливость, мочеиспускание, одышка, диарея и пр.)
Очень тяжелая. 4
Тяжелая. 3
Средняя. 2
Слабая. 1
Отсутствует 0
12. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ
Принуждение к приему пищи, назначение слабительных 2
Отсутствии аппетита, но прием пищи осуществляется 1
Нет 0
13. ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Выраженность какого-либо симптома 2
Тяжесть в конечностях или спине; боли в спине или голове; мышечные боли. Ощущение усталости, упадка сил или утраты энергии. 1
Нет 0
14. СЕКСУАЛЬНые нарушения
Снижение либидо, дис- или аменорея 2
Легкие нарушения 1
Нет 0
15. ИПОХОНДРИЯ
Ипохондрический бред 4
Частые обращения за медпомощью и избыток жалоб 3
Избыточная озабоченность своим здоровьем 2
Избыточный интерес к изъянам собственного тела, поиск их 1
Отсутствуют 0
16. ПОТЕРЯ ВЕСА (оценивается либо пункт А, либо Б)
16 А. по анамнезу в связи с психическими нарушениями
Большая потеря в весе 3
Потеря 3х и более килограмм 2
Потеря 1-2,5 кг 1
Нет 0
16 Б. Потеря при ежедневно взвешивании
Оценить невозможно 3
Более 1 кг в неделю 2
Более 0,5 кг в неделю 1
Менее 0,5 кг в неделю
17. КРИТИЧНОСТЬ К СВОЕМУ СОСТОЯНИЮ
Больным себя не считает 2
Считает себя больным, но причиной называет другие не психологические факторы 1
Считает что болен 0
18. Изменения сОСТОЯНИЯ в течение суток
18 А. Когда.
Вечером 2
Утром 1
Не меняется 0
18 Б. Выраженность изменений.
Большие 2
Слабые 1
Не меняется 0
19. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ 
Полная 4
Выражена 3
Умеренно 2
Слабо 1
Нет 0
20. БРЕД, ПАРАНОЯ.
Бред отношения и преследования 3
Идеи отношения 2
Подозрительность 1
Нет 0
21. ОБСЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Значительные 2
Слабые 1
Нет 0

Источник:

Шкала гамильтона для оценки тревоги (hars)

 Шкала
Гамильтона для оценки тревоги
(HARS)предназначена для оценкисостояния пациентов с уже установленнымдиагнозом тревожного расстройства идля оценки тревоги у пациентов, страдающихдругими расстройствами, чаще всего

депрессивными.

Шкала во многом основанана субъективной оценке пациента, котораяявляется важным критерием оценкизаболевания до начала терапии и улучшения

состояния после лечения.

HARS
с
читается эффективным и точныминструментом измерения тяжести тревожногосиндрома, даже несмотря на то, что онане позволяет достаточно точно оценивать

генерализованную тревогу.

Тип
инструмента
: Шкала предназначенадля точной оценки степени тяжеститревожного синдрома у пациентов с ужеустановленным диагнозом тревожного

расстройства.Литературнаяссылка:

Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J

Med Psychol. 1959; 32: 50-55.

Происхождение:Автор использовал перечни симптомов и

общие психометрические тесты.

Популяция:Взрослые лица с установленным диагнозом

тревожного расстройства.Методика
применения
: Исследователь должен

быть квалифицированным психиатром илипройти соответствующее обучение. Затраты

времени — от 20 до 30 минут.

Время оценкиопределяется как «сейчас» или «в течениепоследней недели». Значение баллов повсем 14 пунктам ранжируется от 0 до 4.Суммарный балл принимает значения в

интервале от 0 до 56.

Выделяются триобласти значений суммарного балла по

шкале Гамильтона:

• 
— отсутствие тревожного состояния,

• 8
— симптомы тревоги,

• 20
— тревожное состояние.

Припаническом расстройстве суммарный баллдостигает 25-27. Критерием эффективноститерапии является >50%-е снижение

суммарного балла по сравнению с начальным.

Измеряемые
переменные
: По семи пунктамизмеряется соматическая тревога, подругим семи — психическая. Оба факторамогут измеряться отдельной суммой

баллов.

Применение:Шкала широко используется при проведениииспытаний лекарственных средств; какминимум заполняется дважды — до начала

и после курса терапии.

Дополнительныеизмерения проводятся по усмотрению

исследователя.

Покаждому пункту шкалы устанавливается

оценка по следующему критерию:

0. отсутствие

  1. в слабой степени

  2. в умеренной степени

  3. в тяжелой степени

  4. в очень тяжелой степени

  1. Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность)

2.
Напряжение
(ощущение напряжения,вздрагивание, легко возникающаяплаксивость, дрожь, чувство беспокойства,

неспособность расслабиться)

3.
Страхи
(темноты, незнакомцев,
одиночества, животных, толпы, транспорта)

4.
Инсомния
(затрудненное засыпание,прерывистый сон, не приносящий отдыха,чувство разбитости и слабости при

пробуждении, кошмарные сны)

5.
Интеллектуальные нарушения
(затруднение
концентрации внимания, ухудшение памяти)

6.
Депрессивное настроение
(утратапривычных интересов, чувства удовольствияот хобби, подавленность, ранниепробуждения, суточные колебания

настроения)

7.
Соматические мышечные симптомы
(боли,подергивания, напряжение, судорогиклонические, скрипение зубами, срывающийся

голос, повышенный мышечный тонус)

8.
Соматические сенсорные симптомы
(звонв ушах, нечеткость зрения, приливы жара

и холода, ощущение слабости, покалывания)

9.
Сердечно-сосудистые симптомы
(тахикардия,сердцебиение, боль в груди, пульсация

в сосудах, частые вздохи)

10.
Респираторные симптомы
(давление и
сжатие в груди, удушье, частые вздохи)

11.Гастроинтестинальные симптомы(затрудненное глотание, метеоризм,боль в животе, изжога, чувство переполненногожелудка, тошнота, рвота, урчание в животе,

диарея, запоры, снижение веса тела)

12.
Мочеполовые симптомы
(учащенноемочеиспускание, сильные позывы намочеиспускание, аменорея, менорагия,фригидность, преждевременная эякуляция,

утрата либидо, импотенция)

13.
Вегетативные симптомы
(сухость ворту, покраснение или бледность кожи,потливость, головные боли с чувством

напряжения)

14.
Поведение при осмотре
(ерзанье настуле, беспокойная жестикуляция ипоходка, тремор, нахмуривание лица,напряженное выражение лица, вздохи илиучащенное дыхание, частое сглатывание

слюны)

Источник: https://stopnevroz.ru/bolezni/shkala-gamiltona-dlya-otsenki-depressii-test-balashovoj-na-opredelenie-urovnya.html

ВашДоктор
Добавить комментарий