Психические расстройства депрессия и нервная анорексия

Неврологические и соматические расстройства при нервной анорексии

Психические расстройства депрессия и нервная анорексия

  • Неврологические расстройства: ложная атрофия коры нейронов серого и особенно белого вещества мозга (заметно исчезающая по мере увеличения веса) уменьшение объема мозга, расширение желудочков мозга, периферическая нейропатия, головные боли, возможно появление судорожного синдрома.
  • Сердечно-сосудистые расстройства могут быть основной причиной смерти больных (10%): кардиомиопатия; синусовая брадикардия и снижение артериального давления, вследствие недостаточного питания; изменения электрокардиограммы (низкий вольтаж, отклонение оси сердца вправо, аритмии, суправентрикулярные экстрасистолы, желудочковая тахикардия, пролонгация сегмента QT-предиктор возникновения аритмии и угрозы летального исхода, инверсия или уплощение T-волны, депрессия или подъем сегмента ST, как следствие нарушений электролитного обмена); изменения эхокардиограммы (уменьшение размеров сердца, уменьшение размеров и массы левого желудочка в связи нарушением систолической функции, сократительной способности левого желудочка, пролапс митрального клапана без значительной митральной регургитации).
  • Нарушения обмена веществ: гипотермия, изменения концентрации сахара в крови (гипогликемия, признаки несахарного диабета), гиперхолестеролемия (нарушение обмена липопротеинов, на первом этапе течения анорексии содержание холестерина в крови может повышаться за счет высвобождения холестерола печеночной ткани, в дальнейшем вторично падать вследствие снижения уровня гормона Т3), изменения показателей креатин фосфокиназы; нарушения водного и электролитного обмена: признаки дегидратации (сухость кожи), азотемия, гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, гипомагнеземия, метаболический ацидоз и алкалоз, последний появляется вследствие частой рвоты.
  • Гормональные нарушения: снижение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (аменорея), снижение вазопрессина (гипотензия), уменьшения содержания в крови половых гормонов, тестостерона (остеопения, снижение либидо, нарушение полового созревания), эстрогенов: прогестерона и эстрадиола (аменорея, остеопения кортикальной и трабекулярной частей кости, снижение либидо и диспаурения — болевые ощущения во время сексуального акта); снижение норэпинефрина (брадикардия, гипотермия, гипотензия, депрессия), снижение лептина (снижение аппетита, аменорея) повышение уровня кортикотропин — релизинг гормона (подавление аппетита), снижение бета-эндорфинов (нарушение пищевого поведения, подавление активности мышц антрального отдела желудка), снижение коэффициента T3/T4, изменение уровня трийодтиронина-Т3 (снижение энергетического обмена, слабость, эутироидизм), повышение кортизола (последствие стимуляции гипофизарно-надпочечниковой оси — фактор, косвенно способствующий остеопении), увеличение гормона роста, нарушение секреции инсулина.
  • Гастроэнтерологические расстройства: нарушение сократительной функции антрального отдела желудка, атрофия слизистой желудка, гастрит с пониженной кислотностью, замедленная перистальтика кишечника, запоры, боли и метеоризм в животе; воспалительные заболевания пищевода, включая синдром Маллори-Вейса; неспецифические изменения со стороны ферментов печени, ее жировое перерождение; панкреатит.
  • Гематологические изменения: анемия, обусловленная снижением концентрации железа, витамина В12, фолатов; нарушение свертываемости крови, лейкопения, тромбоцитопения.
  • Стоматологические расстройства, как правило, обусловленные частой провокацией рвоты: кариес, повреждение эмали зубов, увеличение слюнных и околоушных желез.
  • Заболевания почек: склонность к мочекаменной болезни.
  • Гинекологические: небольшие молочные железы, мелкие фолликулярные кисты яичника, снижение массы матки и уменьшение ее размеров, бесплодие, в случае рождения плода его небольшой вес.
  • Дерматологические: сухость и желтизна кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение волосяного покрова вокруг гениталий.
  • Костно-мышечная система: снижение массы тела, остеопороз.

При нервной анорексии почти постоянно отмечаются нарушение сна, колебания настроения и симптомы депрессии.

В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение из нашей клиники.

Г-ч, 18 лет, поступила в клинику 14.07.08 г. с жалобами на периодически возникающие приступы переедания, после которых вынуждена вызывать рвоту, нарушение аппетита, боли и вздутие живота, частые запоры, отсутствие месячных.

                    Узнайте, каковы основные симптомы анорексии

Анамнез: наследственность психическими заболеваниями не отягощена, единственный ребенок в семье, однако, родилась от четвертой беременности, у матери в первой половине беременности был токсикоз.

Роды в срок с помощью кесарева сечения поскольку из-за предшествующей травмы позвоночника у матери не было схваток. Сидеть начала с 6 месяцев, ходить с года, была несколько ослаблена и периодически наблюдалась у детского невропатолога, часто болела ОРЗ, в детстве было подозрение на бронхит с астматическим компонентом.

Из детских инфекций отмечает скарлатину и ветряную оспу. По характеру была общительной, веселой. В школу пошла с 7,5 лет. В начальных классах часто болела ОРЗ. Училась всегда на отлично, занималась живописью, разными видами спорта, предпочитая игровые виды спорта. Месячные с 12 лет.

С 15 лет стала раздражительной, вспыльчивой, конфликтовала с родителями. Была «влюблена в молодого человека», но из-за того, что он ее отверг «резала себе вены». После этого в течении некоторого времени наблюдалась у психиатра. С декабря 2007 г. стала худеть, однако, отмечает, что при этом всегда был хороший аппетит.

Убеждала всех, что «стала вегетарианкой», отказывалась от мясной пищи, «выбирая, что можно есть, а что — нельзя». С февраля 2008 г. по рекомендации психиатра принимала атаракс. С апреля 2008 г. после переедания стала вызывать рвоту. По рекомендации психиатра была направлена в центр лечения расстройство пищевого поведения.

В июне 2008 г. прошла в этом центре курс амбулаторного лечения. После выписки вес был около 45 кг., вновь пыталась «резать вены», жаловалась на боли в горле.

Психический статус при поступлении: несколько тревожна, напряженное выражение лица. В беседу вступает неохотно, но постепенно становится более доверчивой, начинает раскрывать свои переживания. Рассказала, что всегда испытывает сильное чувство страха из-за того, что боится поправиться. Отмечает тягостное чувство одиночества. Настроение снижено.

Соматический статус: среднего роста, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные.

Артериальное давление: 90/ 60 мм. рт. ст., пульс — 64 уд. мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, чувствительность по ходу толстого кишечника.

Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный.

Неврологический статус: язык по средней линии, девиации нет, сухожильные и периостальные рефлексы живые, гиперрефлексия. В позе Ромберга устойчива, нестойкий красный дермографизм, умеренный дистальный гипергидроз, легкий тремор век, языка, вытянутых пальцев рук.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови без особенностей, в моче обнаружены нитриты, общий белок — 72 г/л., АЛТ — 24 Ед./л., АСТ — 27 Ед./л., Т3 общий — 1,31 нмоль/л., Т4 общий — 69, 6 нмоль/л., тестостерон — 1,36 нмоль/л., прогестерон — 1, 53 нмоль/л., ФСГ — 5,2 мМЕ/мл., ЛГ — 12,3 мМЕ/мл., пролактин — 257 мМЕ/л.

, кортизол — 612 нмоль/л., общий холестерин — 4,8 ммоль/л., магний — 0,8 ммоль/л., калий — 4,2 ммоль/л., натрий — 138 ммоль/л.; исследование иммунного статуса: снижение абсолютных показателей лейкоцитов и Т-лимфоцитов хелперов. Увеличение относительных показателей натуральных килеров (лейкоциты — 3,9, CD3 + CD4 + (T-хелперы) — 504 кл./мкл.

, CD3 — CD16 + 56 + (натуральные киллеры) — 24%).

Результаты нейрофизиологических исследованийМРТ субарахноидальные пространства несколько расширены в лобно-теменной области, тела боковых желудочков не расширены, несколько асимметричны (D > S), в белом веществе на границе теменных и затылочных долей и субкортикально определяются единичные расширенные периваскулярные пространства.

Заключение ЭЭГ: легкие изменения ЭЭГ преимущественно регуляторного характера с признаками дисфункции неспецифических срединных структур. Из локальных знаков обращает на себя внимание медленно волновая активность в передне-лобных отведениях справа, усиливающаяся при гипервентиляции.

Когнитивные вызванные потенциалы ВП Р300 заключение: при исследовании когнитивных ВП в условиях опознания и счета значимых стимулов допускает до 5 ошибок. Когнитивный комплекс нестабилен, латентность соответствует возрастной норме, амплитуда сохранена, выявляются признаки легкого ухудшения когнитивных функций, главным образом в виде снижения уровня внимания.

Результаты психофизиологических исследований: (контактная координациометрия — треморометрия, простая зрительно-моторная реакция — тест) — скорость реакции в пределах нормы, отмечается снижение внимания, незначительная утомляемость нервной системы; график по итогам исследований реакции выбора отображает нестабильность нервной системы, преобладание тормозного процесса, отмечается утомляемость, снижение темпа работы.

Сомнологическое исследование: продолжительность сна и паттерн сна в целом приближаются к возрастной норме Отмечается позднее засыпание, увеличение продолжительности I стадии сна, увеличение латентности и сокращение продолжительности фазы быстрых движений глаз, увеличение количества микроактиваций. В целом картина сна характерна для тревожно-депрессивного состояния.

Результаты холтерского мониторирования: за период наблюдения регистрировался синусовый ритм, наблюдалась частая синусовая аритмия — 42% времени.

Консультации специалистов:

  • клинический психолог: по результатам пато— и нейропсихологического исследования: дефицитарность мотивационной сферы снижение произвольной регуляции деятельности, снижение избирательности следов и незначительное снижение объема долговременной и слухоречевой памяти, умеренная недостаточность нейродинамических показателей мышления в виде его лабильности; конфликтное содержание самосознания, проявляющееся сочетанием обесценивания социального окружения и острой потребностью в общении, тревожность, агрессивность, склонность к деструктивным разрядам аффекта, сложности поло-ролевой идентификации; невролог: синдром нейро-циркуляторной дистонии, рекомендовано: милдронат 0,25×2 раза в день, глицин 0,1×3 раза в день;
  • диетолог: трофологический статус: рост 167 см., вес — 50 кг., ИМТ — 19, ОТ — 69 см., ОП — 23 см. дефицит массы тела, рекомендован рацион 2000-2200 ккал.; 
  • гастроэнтеролог: нервная анорексия, рекомендован креон 1 к. (10000) х 3 раза во время еды;
  • эндокринолог: вторичная аменорея на фоне снижения массы тела, рекомендовано: достижение веса мин. — 52 кг., нейромультивит, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е.;
  • ЛОР: хронический тонзиллит, компенсированная форма, стадия ремиссии.

На фоне проведенного лечения: флуоксетин — 40 мг. утром, мексидол 4,0 мл. на 200 физиологического раствора в/в капельно № 10, милдронат 0,25 Х 2 раза в день; физиотерапии, индивидуальной когнитивно-бихевиоральной, групповой и семейной терапии наметилась положительная динамика, рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях.

           Читайте далее: Особенности развития анорексии у подростков

Обнаружили у кого-то из близких симптомы анорексии? Звоните! Мы вам поможем!    Наш телефон

Вернуться к Содержанию

Источник: https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-nepravilnoe-pitanie/nevrologicheskie-i-somaticheskie-rasstroystva-pri

Нервная анорексия: стадии и клиническая картина

Психические расстройства депрессия и нервная анорексия

Нервная анорексия — тяжёлая форма расстройства психической деятельности вследствие патологической зависимости от своего физического облика.

Высокая степень опасности заболевания обусловлена сознательным отказом индивида от еды.

Лиззи Велаксес — 28 кг при росте 1,58 м

Первостепенная задача, которую видят перед собой попавшие в зону риска — предельное снижение массы тела до удовлетворения своими внешними данными.

К маниакальной боязни ожирения, в большей степени, склонна женская часть населения. Для них последствия анорексии могут вызвать сбои в гормональном фоне и в дальнейшем привести к развитию симптомов аменореи, то есть полному исчезновению менструальных выделений.

Начальные признаки болезни, чаще всего, формируются в подростковом возрасте. Психика ребёнка не обладает гибкостью, присущей взрослым, и подвержена любым проявлениям влияния со стороны формирующего её окружения.

Попадая под воздействие модных веяний о стройности тела и стандартах красоты, дети начинают неправильно относиться к своему телу.

Масс-медиа, интернет, журналы — все кричат о том, что обратить на себя внимание и стать привлекательными возможно лишь в случае тщательного контроля собственного веса и употребляемых калорий. Придумано огромное количество «рецептов красоты» и диет, степень вреда которых может определить только высококвалифицированный работник медицины.

Начальные признаки болезни

Пропаганда внешнего над внутренним внедряет опасные ценности и идеалы в ещё до конца не сформировавшееся мировоззрение ребёнка, что в дальнейшем может привести к болезням и душевным расстройствам, в то числе и к анорексии.

Процент смертности от заболевания крайне высок. Лишь по официальным данным каждый десятый случай, зафиксированный медициной — с летальным исходом. Число больных, не обратившихся за помощью, не поддаётся диагностике.

Причины возникновения нервной анорексии

К факторам, которые могут спровоцировать нервную анорексию, следует отнести следующие.

  1. Генетическая предрасположенность. Наукой установлено наличие в организме человека гена, вызывающего склонность к развитию симптомов рассматриваемого недуга.

    Повлиять на его активность могут как эмоциональные воздействия (стресс, апатия, эпизоды депрессий), так и физические (диеты, содержащие недостаточное для нормального функционирования организма количество питательных веществ и несбалансированные нагрузки на тело).

    Наличие в семье носителей анорексии, лиц, склонных к употреблению алкоголя или наркотических веществ является катализатором для прогрессирующего состояния болезни.

  2. Психологические нарушения целостности личности.

    Причины могут заключаться в необъективной оценке себя и своих возможностей, аутоагрессии, излишнем перфекционизме и подверженности общественному мнению. Для подверженных заболеванию характерна лабильность психики, выраженная в слабой форме истерии и нестабильности эмоционального фона.

  • Физиологические отклонения (избыточный вес, дефекты тела, раннее начало менструаций у женщин).
  • Воздействие социума и пропаганда дистрофии, диктуемая СМИ.
  • Стадии и клиническая картина

    Медицина выделяет четыре стадии развития нервной анорексии.

    1. Первичная. Отправная точка развития болезни. Временная протяжённость этапа варьируется от 2 до 4 лет. На этой стадии в сознание закладываются навязчивые идеи о несовершенстве внешности, становящиеся фундаментом для будущих психических отклонений. Характерной особенностью периода является дисморфомания — болезненная уверенность в наличии физических дефектов или преувеличение существующих. Неправильная форма носа, ушей или губ могут стать причинами для развития болезни.

      Мнение родственников и ближайшего окружения не может повлиять на убеждения больного. В стремлении скорректировать свой физический облик и приблизиться к идеалу будущий анорексик ищет пути реализации своих патологических желаний, что приводит его к следующему этапу.

    2. Следующая стадия, аноректическая, начинается с активного совершенствования своих мнимых изъянов и приводит организм к физическому истощению. В попытках снизить массу тела больной прибегает к различным методам. Изнуряющие физические нагрузки и активные занятия спортом сочетаются с постоянным контролем над количеством употребляемых продуктов.

      Больные могут использовать и пассивные методы похудения: мочегонные чаи, слабительные препараты, клизмы для очищения кишечника. Широкое распространение среди подверженных анорексии получил акт насильственного вызывания рвоты.

      Пациент осознанно и добровольно использует эти способы, находясь в ложной уверенности о правильности принимаемых им решений. Своими действиями он провоцирует возникновение воспалительных процессов, локализованных по всем внутренним органам организма.

      Нервная анорексия сопровождается частыми болевыми ощущениями в области желудка, запорами и перманентным чувством тяжести в эпигастральной области. Приёмы пищи и искусственные очистительные процессы чаще всего завершаются головокружениями и обморочными состояниями, так как организм не получает необходимых для его полноценного функционирования веществ.

    3. Третий этап представляет вполне реальную угрозу для жизни и может привести к летальному исходу, если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь. Это стадия предельного истощения организма, которая характеризуется астенией (хронической усталостью), резким снижением массы тела и потерей физической активности. Может сопровождаться обезвоживанием. Потеря в весе достигает 50 %. У больного снижается температура тела (вследствие низкого гемоглобина и ослабленного иммунитета), он может чувствовать озноб.

      Происходят необратимые физиологические процессы: разрушаются зубы, ломаются ногти, могут выпадать волосы. У женщин наблюдается отсутствие менструаций, у мужчин — нарушения деятельности половых органов, что может привести к импотенции и бесплодию.

      Развиваются дистрофические преобразования кожных покровов, мышц, внутренних органов.

      Но, даже находясь на грани истощения, физического и нервного, больные по-прежнему не способны адекватно оценивать своё состояние и продолжают упорно отказываться от полноценного питания.

      По мере развития болезни, пациенты утрачивают подвижность, характерную для начальной стадии, большую часть времени проводят в постели. Такое состояние требует оперативного вмешательства со стороны врачей и госпитализации.

    4. На заключительном этапе — этапе редукции — происходит возврат болезни, катализатором которой может стать даже незначительная прибавка в весе. К больному возвращается страх ожирения, и актуализируются мысли о моделировании фигуры знакомыми ему способами (возвращение к слабительным и вызывание рвоты). Всё это требует тщательного надзора за пациентом со стороны специалистов. Симптомы нервной анорексии могут проявить себя в будущем, поэтому больные продолжают находиться в группе риска ещё в течение 2 лет.

    Симптоматика

    Симптомы помогут выявить нервную анорексию на любом этапе развития.


    Особенности в поведении:

    1. Навязчивые мысли о необходимости сбросить вес, даже если масса тела в пределах или ниже нормы. Процесс реализации этих стремлений не приводит к ожидаемым результатам в эмоциональном плане (чувству радости, облегчения, удовлетворению и повышению самооценки), человек продолжает искать новые возможности для совершенствования своей внешности.
    2. Предельная физическая активность, чаще нехарактерная для больного. Занятия спортивной деятельностью и предельные для возможностей организма нагрузки становятся панацеей от навязчивых мыслей о своей полноте. Больные находятся в постоянном движении и изнуряют себя работой, не чувствуя при этом усталости. Это неминуемо приводит к нарушению биоритмов, приводящих к бессоннице и гиперактивным состояниям. По мере развития недуга, происходит спад физических сил, больной становится малоподвижным и вялым.
    3. Постоянные отказы от еды в семейном кругу или с другими людьми при использовании аргументов о своей сытости. Именно эти моменты могут вызвать подозрения у близких, и они обратят внимание и на другие симптомы.
    4. Игнорирование существующих проблем, даже при наличии физических проявлений. Больные намеренно не обращают внимания на своё тело, сигнализирующее им об отклонениях и уже реальных проявлениях анорексии. Стойкое нежелание обратиться за помощью может быть связано со страхом осуждения со стороны близких или (если анорексия не перешла в запущенную стадию) с переживаниями за их душевное равновесие.


    Общие симптомы:

    • быстрая потеря в весе (цифра может доходить до 30%);
    • неадекватная оценка параметров своего тела;
    • фобии ожирения;
    • маниакальные мысли о еде;
    • голодание, отказ от полноценного питания и от употребления пищи в общественных местах;
    • приверженность диетам; несоблюдение оных вызывает у больного чувство неудовлетворения своими волевыми качествами;
    • добровольная самоизоляция, замкнутость, излишнее самокопание, раздражительность от любых проявлений коммуникативных действий со стороны других людей;
    • отсутствие интереса к противоположному полу, снижение либидо;
    • эпизоды обмороков и стабильные состояния слабости.

    Последствия анорексии

    Нервная анорексия — это болезнь, затрагивающая жизнедеятельность всего организма. Последствия могут быть необратимыми.

    1. Мозг и нервная система: снижение активности мозга, учащение случаев амнезии, панические атаки, агрессия.
    2. Волосы: потеря цвета и интенсивное выпадение.
    3. Сердце: аритмия, частые боли, отдышка, тахикардия.
    4. Кровь: пониженный гемоглобин.
    5. Мышцы и суставы: деформация мышечных тканей, изменения в осанке, уязвимость костей.
    6. Почки: уролитиаз, почечная недостаточность.
    7. Желудочно-кишечный тракт: боли в желудке, запоры, гастрит, язвенная болезнь.
    8. Гормональная система: аменорея, бесплодие, импотенция.
    9. Кожа и ногти: шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей.

    Диагностика нервной анорексии

    Симптомы анорексии — веская причина обратиться за помощью к специалисту. Он определит диагноз и назначит лечение. Нервная анорексия диагностируется следующими методами:

    1. Проведение беседы с больным в присутствии кого-либо из близких, в ходе которой врач выявит нарушения, определит, есть ли симптомы, и к какой стадии они относятся.
    2. Вычисление степени соответствия роста больного к его массе тела.
    3. Проведение биохимических анализов.

    Лечение нервной анорексии

    Тяжесть и этап заболевания во многом определяют методы, применяемые при лечении анорексии. Лечить нервную анорексию необходимо в стационарах, под наблюдением высококвалифицированных специалистов и опытных психологов. Больному назначают специализированную под его состояние диету.

    При отказе пациента самостоятельно употреблять пищу, используется парентеральное питание — все необходимые организму питательные вещества вводят через венозную систему. Лечить болезнь можно с помощью лекарственных препаратов или антидепрессантов.

    Нервная анорексия — это заболевание, в первую очередь затрагивающее психические процессы в деятельности человека, поэтому программа реабилитации подразумевает не только возвращение к полноценному питанию и восстановление стабильного веса, но и психотерапевтическую помощь.

    К ней относят как семейную терапию (помощь родственников и ближайшего окружения), так и групповую (знакомство с людьми, имеющими похожие симптомы). Соблюдение всех предписываемых врачами условий — важный шаг к выздоровлению и возвращению к нормальной жизни.

    на тему: «Нервная анорексия

    Источник: https://prodepressiju.ru/psihicheskie-rasstrojstva/rasstrojstva-priema-pishhi/nervnaya-anoreksiya-simptomy.html

    Нервная анорексия и нервная булимия. Причины. Лечебная тактика

    Психические расстройства депрессия и нервная анорексия

    Нервная анорексия (anorexia nervosa) и нервная булимия (bulimia)– психические расстройства, связанные с нарушениями пищевого поведения. Дело в том, что  эти расстройства имеют много общего друг с другом:

    –  Первично это нюансы раннего развития, этот вопрос будет раскрыт ниже;

    – Оба эти расстройства включают сверхозабоченность своей фигурой и конечно весом;

    – Эти заболевания чреваты соматическими осложнениями;

    – Часто в анамнезе пациента страдающего нервной булимией отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии.

          Это расстройство, при котором человек целенаправленно ограничивает себя в еде, а в дальнейшем в принципе от нее отказывается, так как организм перестает в какой-то момент быть способным на принятие пищи.

         Данному заболеванию характерно искажение образа тела, т.е. реальное тело воспринимается фантазийно. Смотрящий в буквальном смысле  не видит в зеркале реальное отражение себя.

     Кто страдает? (предрасположенность к данному заболеванию):

    -Чаще страдают подростки  женского пола (в период пубертата), женщины реже и небольшой процент  юношей;

    – Как правило, люди подвергнувшиеся данному заболеванию, имеют более уязвимую нервную систему и повышенную чувствительность, раздражимость и как следствие сниженное настроение;

    – Страдающие данным заболеванием используют в качестве защитного механизма  всемогущий контроль. Т.е. такие люди стремятся контролировать все: чувства, эмоции, жизненные ситуации, успеваемость и конечно вес. Часто люди с данным заболеванием имеют синдром отличника (все сделать идеально, а идеал эфемерен как и линия горизонта).

    Причины заболевания

    Причин безусловно много, обозначим  основные:

    1.Корни нарушенного пищевого поведения многие специалисты склонны рассматривать в детском развитии, наибольший интерес вызывает оральная фаза.

    Оральная фаза – это период (от 0 до 1 года), когда ребенок пребывает в состоянии слияния с миром и познает его с помощью акта поглощения, т.е. через рот. Наблюдая за малышами, часто можно наблюдать такую картину, когда ребенок тянет в рот пальчики, погремушки, одеяльце и другие предметы.

    Ш.Ференци процесс принятия пищи связывал со способностью получать удовольствие, которое в последствии смещается на удовольствие от говорения. Т.е. уже ребенок может влиять на мир с помощью слов…..и это вызывает у него восторг.

    Как замечал Ж.Лакан «Больной анорексией есть ничто», т.е. он не поглощая ничего, получает от этого свои выгоды. К примеру, человек, страдающий данным заболеванием, испытывает чувство превосходства над другими, не способными контролировать эти процессы.

    • Анорексия в пубертатный период связана с гормональной активность и быстрым изменением своего тела.

    – Некоторые (чаще девушки) не способны принять свое взросление, так как это предполагает принятие своей половой функциональности, фертильности;

    – «Гормональные бури» и наложение стрессовых факторов способствуют регрессу на стадии раннего развития, где произошла фиксация.

    • Низкая самооценка. Анорексия не является проблемой еды, это следствие проблемы восприятия себя (Кто я? Какая я? Будут ли меня любить?). Узнавание себя происходит изначально через значимых взрослых, которые сигнализируют ребенку о том какой он….(ты моя хорошая, умная, красивая и т.д.), (ты вечно все портишь, много ешь, мне за тебя стыдно).
    • Влияние СМИ, телевидения. Сейчас на вакансию моделей стали приглашать девушек плюс сайз, но большинство моделей обладательницы нормо или чаще субтильного телосложения.
    • Ученые США, Швеции, Великобритании, Германии склонны видеть причину развития данного заболевания в генетике, а именно в 12-й хромосоме, которая так же ответственна за аутоиммунные заболевания эндокринной системы (диабет 1-го типа).

    Последствия

    Критическое снижение массы тела из-за отказа от пищи приводит к различным физическим, физиологическим, психическим нарушениям. От ломкости ногтей и волос до остановки сердца. От сниженного настроения до депрессивных  состояний.  В следствии снижения иммунитета, легко присоединяются вирусные заболевания. Фертильные функции нарушаются в следствии аменореи (отсутствии месячных) у девушек.

    Лечение

    – Пациента с низким индексом массы тела госпитализируют, так как существуют риски летального исхода;

    – Используется семейный подход. Т.е. подросток лечится дома с помощью семейного психотерапевта;

    – Установление питания с расширением рациона с помощью диетолога;

    – Групповая и индивидуальная терапия с помощью психотерапевта, психолога и наблюдение психиатра.

    В отличии от анорексика, который в принципе отказывается от приема пищи, булимик страдает компульсивным перееданием, которое затем компенсирует рвотой.

    Но булимик так же как и анорексик испытывает сопутствующую тревогу, связанную с набором веса. Приступы компульсивного переедания чередуются с диетами.

    Чувства вины у людей страдающих данным заболеванием нарастает в следствии принятия большого количества пищи и часто сопровождается депрессивными состояниями, чувству ненависти к себе.

    Из-за сильного переедания булимик испытывает сильную тяжесть в желудке и тошноту, затем вызывает рвоту. Т.е. получил удовольствие и можно избавиться от пищи.

    Подверженность заболеванию

           Страдают нервной булимией чаще женщины, мужчины данному заболеванию подвергаются редко (в процентном соотношении 1:10).

         На прием как правило приходят женщины за 30 лет (страдающие заболеванием уже не один год) и связано это скорее с чувством внешней эстетики (из-за постоянной рвоты происходит выброс соляной кислоты из желудка и в следствии этого разрушается зубная эмаль; выпадают волосы; ломаются ногти), из-за постоянной рвоты повреждается пищевод, большая часть питательных веществ выводится вместе с рвотой.

    Причины

    -Начало заболевание как правило связано с личной историей. У человека есть конфликты в сфере контактов, при чем формальные отношения складываются хорошо, а вот близкие эмоциональные отношения не складываются, так как это вопрос привязанности. Для того чтобы быть способным полюбить другого человека, сначала нужно полюбить себя!

      Проблемы эти связаны с личной структурой и булимик стремится их проработать не на уровне психики, а на уровне тела, так как это сделать легче (в плане доступности).         

           В детстве таких пациентов мы увидим проблему в вопросе принятия со стороны значимых взрослых, которые транслируют ребенку информацию о нем, его внутреннем и внешнем содержании.

    Чаще мы наблюдает у людей страдающих данным заболеванием амбивалентный тип привязанности; т.е.

    в зависимости от настроения родителя идет трансляция абсолютно противоположных эмоций (то принятие, то отвержение) и ребенок не понимает, что же именно является истинной, он как бы запутывается в потоке противоположных трансляций.

             Как правило мамы таких девочек сами излишне озабочены своей внешностью и социальной признанностью. Т.е. внешность становится основной ценностью.

          Последствия заболевания

    -Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и болезнь пищевода (ГЭРБ) сопровождает нервную булимию в следствии постоянного вызова рвоты.

    -Так как больные наряду с постоянной рвотой часто прибегают к медикаментозным средствам с целью освобождения кишечника, то это приводит к общему дефициту воды в организме (дегидратации).

    -Гипокалиемия возникает в следствии острой нехватки калия в организме.

    -Постоянные раздражающие действия в области гортани приводят к травмам ротовой полости, глотки и гортани.

    -Гастропарез или расстройство пищеварения в следствии снижения мышечного тонуса стенок желудка и пр.

    -Депрессивные состояния, чувство ненависти к себе, нарастающее чувство вины и тревожности, утаивание заболевания и страх его раскрытия.

     Лечение

    Кратковременная техника лечения не принесет результата. Обычно терапия длится от года и затем начинается поддерживающая терапия, так как в следствии сильных стрессовых ситуаций, пищевое расстройство возвращается снова, но поддается коррекции уже проще.

    Необходимо чтобы страдающая личность раскрыла самоценность в себе, поняла свою значимость, приняла себя и  полюбила.

    Так как человек не понимает за что он может себя любить и все его разговоры сводятся только к еде, то мы просим заводить дневник, в котором можно написать достижения случившиеся за день (неделю) и прочие важные события. Чтобы человек увидел, что он важен и полезен для близких, окружения и пр.

    После этого выстраивать доверительные чувственные отношения со значимым близким будет проще, так как в отношениях с терапевтом выстраивается надежный тип привязанности вместо амбивалентного типа.

    Часто используется наряду с индивидуальной терапией терапия пар, для большего доступа партнера к чувствам близкого, страдающего нервной булимией. Бессознательно булимик выбирает партнера более «теплого» относительно родительских фигур.

    Близкие отношения становятся ресурсом, позволяющим справиться со своими проблемами. Ценность еды как способ позитивных эмоций постепенно снижается и возможность получать удовольствие от других источников нарастает.

    Источник: https://www.b17.ru/article/137301/

    ВашДоктор
    Добавить комментарий