Продуктивная и негативная симптоматика психозов

Продуктивная и негативная симптоматика

Продуктивная и негативная симптоматика психозов

Теория эволюции и диссоциации психических расстройств (Дж. Джексон, 1864):

При психических болезнях возникающие расстройства состоят из двух противоположных элементов: негативного, обусловленного деструкцией или временным бездействием клеток мозга и позитивного – как проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и поэтому работающих в неестественном, расстроенном режиме.

Продуктивная симптоматика эволюционирует путем наслоения на мягкие (невротические) расстройства, возникающие в инициальном периоде болезни, все более тяжелых, грубых (психотических) расстройств.

Развитие негативной симптоматики выражается в последовательном стирании, смывании (диссолюции) сначала наиболее хрупких, поверхностных слоев психики и личности, а затем и более глубинных, прочных функций, определяющих ее структуру.

Продуктивная симптоматика (позитивная симптоматика, «плюс-симптом») – новый феномен, некая новая функция, появившаяся в результате болезни, отсутствующая у всех здоровых людей (рис.1).

Рис. 1

Условная норма

+ — это то, что прибавилось, новые качества личности. Какие бы они тяжелые не были, какие бы сложности в жизни больного не создавали – это новое качество личности. В процессе лечения эта симптоматика ушла, и человек возвращается к условной норме.

Негативная симптоматика (дефект, симптомы выпадения, «минус-симптомы») – это ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, безвозвратное исчезновение какой-либо способности или качества личности (рис. 2).

Рис. 2

Условная норма

« — »

« — »

« — »

Было какое-то качество, но в процессе психической болезни, личность это свойство потеряла. Чем дольше продолжается болезнь, тем менее вероятность, что это свойство вернется.

Примеры позитивной симптоматики: бред, галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, страхи, фобии, гипотимия при депрессии и гипертимия при мании, сенестопатии и т. д.

Примеры негативной симптоматики: утрата интеллекта (деменция), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия, агедония), отсутствие стремления к деятельности, пассивность, адинамия (абулия), апато-абулический синдром, дисгармония психического склада личности («сталь и резина» по П. Б. Ганнушкину; «дерево и стекло» по Э. Кречмеру).

Больной теряет настойчивость (сталь), гибкость в приспособлении к реальной жизни (резина), а остается только душевная тупость (дерево) и хрупкость душевной организации (стекло), уход в себя (аутизация).

Характер негативной симптоматики весьма специфичен.

Шизофрения – эмоционально-волевое снижение, вплоть до апато-абулического синдрома.

Экзогенные заболевания – интеллектуально-мнестические нарушения вплоть до деменции (слабоумия).

Простая форма шизофрении: почему она так называется. При ней нет продуктивной симптоматики. Нет ни бреда, ни галлюцинаций и т. п. Есть только нарастание негативной симптоматики и быстрое формирование апато-абулии.

Терапевтические возможности при лечении позитивной и негативной симптоматики: мы пока можем лечить только позитивные расстройства (бред, галлюцинации). Негативную симптоматику с помощью лекарственных средств лечить психиатры пока не могут.

В начале 20-го столетия дефектные расстройства развивались у 80% больных, а сейчас – только у 25% больных.

Понятие «дефекта личности» в психиатрии

Дефект личности – это преобразование личности вследствие тяжелого психического заболевания (шизофрении) или органического поражения ГМ.

Два основных типа дефекта личности:

– органический

– шизофренический

Органический дефект личности – преобладание грубых расстройств памяти и снижение интеллекта.

Характерно появление «органических» черт личности: эмоциональная лабильность, взрывчатость, гневливость, торпидность мышления (вязкость), повышенная отвлекаемость, рассеянность, нарушение концентрации внимания, снижение критики, мелочность, придирчивость, приземленность интересов, эгоцентризм.

Шизофренический дефект личности – эмоционально-волевое снижение.

– грубый вариант – апатико-абулический синдром

– мягковатый дефект – фершробен (нем. «странный», «чудаковатый», «взбалмошный»)

Шизофреник интеллект и память не теряет, хотя производит впечатление слабоумного. Но он потерял эмоции и волю. Пока нет препаратов, которые помогли бы лечить больного в апато-абулическом синдроме. Шизофренику не интересно ничего.

При галлюцинаторно-параноидным симптоме идеи для больного эмоционально насыщены. А уже при парафренном синдроме эмоциональное значение идеи иметь перестают. Далее наступает апатико-абулический синдром. Наступит он или нет, зависит от злокачественности заболевания.

Источник: https://studopedia.su/18_150216_produktivnaya-i-negativnaya-simptomatika.html

Психопатологические симптомы и синдромы.Понятие психоза

Продуктивная и негативная симптоматика психозов

Признаки (симптомы) психических расстройств составляют предмет психиатрической семиотики

Симптом (от греч. simptomum – совпадение, признак) – признак патологического состояния или болезни.

Психохопатологический симптом – состояние, наблю-дающееся при различных психических расстройствах.

Выделяют облигатные симптомы, играющие основ-ную роль в формировании клинической картины болезни, т.е. в формировании основного ведущего синдрома(так снижение настроения-облигатный признак депрессии,а фиксационная амнезия-при корсаковском синдроме.

, и факультативные, дополни-тельные, характеризующие особенности течения заболе-вания и его варианты.

Например,появление тревоги и психомоторного возбуждения в составе депрессивного синдрома не яв-ся типичным,но может свидетельствовать об особом ее варианте с высокой вероятностью суицида.

Синдром (от греч. syndrome скопление,стеснение) совокупность симптомов, объединенных единым пато-генезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов.

Выделяют синдромы:1)простые(например-астенический синдром,проявляющиися сочетанием раздражительности и утомляемости 2)сложные(присоединение его усложнении в виде бреда,галлюцинации и т.

п                                                                                      

 Синдром как этап болезни может быть одинаковым при различных заболеваниях, что обусловлено приспособлением к измененным условиям жизни (болезни) с помощью однотипных способов реагирования. Это проявляется в виде симптомов и синдромов, которые при развитии усложняются и превращаются из простых в сложные или из малых в большие.

При разных расстройствах их клиническая картина изменяется в определенной последовательности, т.е. существует свойственный каждому заболеванию стереотип развития.

15. Продуктивная и негативная симптоматика.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы.

Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.

п.).Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные. Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.

По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов: Эмоционально-гиперэстетические расстройства, Аффективные (депрессивные и маниакальные), Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические), Паранояльные, вербальный галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки), Парамнезии, Судорожные.Психоорганические. Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести): Истощаемость психической деятельности., Субъективно осознаваемая измененость «Я», Объективно определяемая измененность личности, Дисгармония личности, Снижение энергетического потенциала, Снижение уровня личности, Регресс личности, Амнестические расстройства, Тотальное слабоумие, Психический маразм.Ранги психических расстройств. В России широко известна подробная схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов. Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств. Это определяет малую нозологическую специфичность синдромов низших уровней (малых синдромов).Психозы – это выраженные формы психических расстройств при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое). Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.Продуктивная и негативная симптоматика.Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии. Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Более эффективна регистрация психических нарушений в виде симптомов и синдромов. Симптоматологический метод, т. е. учет всех наблюдаемых у больного симптомов в период обследования, – все же трудновыполнимая задача. Кроме того, состояние больного часто оценивается врачами различно.

Целесообразнее использовать в эпидемиологических исследованиях синдромологический метод, так как синдромы более полно отражают психическое состояние больных и несут в себе большую прогностическую информацию.

Исследованиям синдромологическим методом должны предшествовать тщательная отработка стандартов обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, составление для определенных нозологических форм глоссариев стандартизованных синдромов.

Диагностика — процесс по возможности более точного определения и идентификации болезни, результатом которого является диагноз. В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на следующие этапы.

1. Выявление и квалификация симптомов.

2. Определение их взаимосвязи и квалификация синдромов.

3. Оценка динамики развития синдромов в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей.

4. Постановка предварительного диагноза.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Постановка индивидуального диагноза.

7. Постановка диагноза в соответствии с требованиями классификации (клинические и диагностические критерии).

16.Биологическая терапия в лечении психических заболеваний:Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений.

Она включает в себя применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а также других средств – гормонов, витаминов, диеты.

Наиболее часто выделяют следующие классы психотропных средств: нейролептики (антипсихотики), антидепрессанты, тран­квилизаторы, психостимуляторы, ноотропы, средства, стабили­зирующие настроение

· Нейролептики (галоперидол, трифтазин, стелазин, тизерцин, аминазин и др.) – устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность. Это основное средство при лечении психозов. Применяют как внутрь, так и в инъекциях.

Для амбулаторной поддерживающей терапии используют препараты пролонгированного (длительного) действия. Например, модитен-депо вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, семап дают внутрь 1-2 раза в неделю.

При применении нейролептиков, особенно больших доз, могут возникать побочные явления и осложнения.

Из побочных явлений наиболее часто наблюдаются: тремор рук, скованность движений, маскообразность лица, судорожное сведение отдельных мышц (чаще жевательной, глотательной мускулатуры, мышц языка, губ, глаз), непоседливость (чувство “беспокойства” в ногах с потребностью постоянно двигаться, “не находит себе места”).

Даже легкие проявления этих расстройств требуют назначения специальных корректоров (циклодол, паркопан), дозы которых подбираются индивидуально.

Такие нейролептики, как эглонил, лепонекс, не вызывают вышеописанных побочных действий и нет необходимости назначать корректоры.

Нейролептики очень широко используются в психиатрии: для лечения любых психотических состояний, в том числе шизофрении, инволюционных, алкогольных, реактивных психозов.

· Транквилизаторы (седуксен, элениум, феназепам, тазепам и т.п.) – обладают успокаивающим действием, устраняют эмоциональную напряженность, тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют засыпанию.

Снимая эмоциональное напряжение и тревогу, транквилизаторы способствуют нормализации вегетативно-сосудистых проявлений, в частности, снижению артериального давления, уменьшению сердцебиения, снятию различных “спазмов” и связанных с ними дыхательных и желудочно-кишечных расстройств.

У каждого транквилизатора есть свой преимущественный спектр действия.

У одних препаратов больше выражен успокаивающий эффект, у других вместе с успокаивающим расслабляющий, у третьих – снотворный (гипнотический). Этот факт обязательно учитывается при назначении лечения. Если больной страдает бессонницей, рекомендуются такие препараты, как радедорм, эуноктин, рогипнол, способствующие засыпанию и углублению ночного сна.

В тех случаях, когда необходимо получить успокаивающий эффект без мышечной релаксации и снотворного действия (например, чтобы снять повышенное волнение на экзамене, во время ответственной встречи, доклада), применяются так называемые дневные транквилизаторы (рудотель, стратиум, грандаксин, уксепам), которые обладают даже некоторым стимулирующим действием.

В связи с широким спектром психотропной активности транквилизаторы находят применение не только в психиатрической практике, в частности при лечении неврозов, невротических реакций, патохарактерологических расстройств, но и при многих соматических болезнях.

· Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, герфонал, азафен, лудиомил, пиразидол и др.) – повышают болезненно пониженное настроение, устраняют заторможенность психической деятельности и двигательной активности.

Выделяют две группы антидепрессантов – со стимулирующим и седативным (успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин, нуредал) назначают в тех случаях, когда наряду с подавленным настроением присутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность.

Антидепрессанты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при сильной тревоге, беспокойстве.

При лечении антидепрессантами могут отмечаться побочные действия, такие как сухость во рту, запоры, учащенное сердцебиение, задержка мочеиспускания или, наборот, слюнотечение, понос, урежение пульса, снижение артериального давления.

Однако эти побочные эффекты не опасны для жизни и устраняются с помощью врача.

Антидепрессанты используют при лечении депрессий различного происхождения: депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, невротической депрессии, депрессивных состояниях при соматических болезнях.

Антидепрессанты, как и другие псйхотропные средства, назначаются только врачом. Не рекомендуется самостоятельно применять эти препараты во избежание побочных эффектов и неприятных осложнений.

· Психостимуляторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) – повышают психическую (мышление) и двигательную активность, снимают усталость, заторможенность, вялость. Применение их ограничено определенным кругом расстройств: тяжелые астенические состояния, апатии. Стимуляторы назначаются врачом-психиатром. Возможно привыкание.

· Ноотропы или препараты метаболического действия. Эту группу составляют разные по химической структуре и механизму действия препараты (ноотропил, пирацетам, пиридитол, энцефабол, гаммалон, фенибут), объединяемые общностью оказываемого ими эффекта.

Ноотропы повышают умственную работоспособность, общий тонус, улучшают внимание, память, повышают защитные свойства организма. Спектр их применения очень щирок.

Ноотропы используют при многих психических расстройствах, для снятия похмельного и интоксикационного синдрома у алкоголиков, при атеросклерозе сосудов головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, при черепно-мозговых травмах и т.д.

Препараты этой группы практически не вызывают побочных действий. В редких случаях, в основном у пациентов старческого возраста, повышается возбудимость, сексуальное влечение, нарушается сон. Рекомендуется применять ноотропы в первой половине дня, учитывая их активизирующий эффект.

· Стабилизаторы настроения (соли лития) – устраняют болезненные колебания настроения, нормализуют чрезмерно повышенное настроение. Применяют в основном для профилактики депрессивных и маниакальных приступов у больных маниакально-депрессивным психозом (циклотимией), периодической шизофренией.

Лечение солями лития проводят под контролем его содержания в сыворотке крови, для чего у больных периодически берут кровь на анализ.

Побочные действия и осложнения обычно появляются при передозировке препарата или при наличии тяжелых соматических заболеваний (болезни почек, сердца и кровеносных сосудов, тиреотоксикоз, нарушения обмена).

Наиболее часто встречаются мелкий тремор рук, мышечная слабость, усталость, тошнота, которые легко устраняются путем снижения дозировки препарата.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_13209_psihopatologicheskie-simptomi-i-sindromiponyatie-psihoza.html

4. Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Её диагностическое и прогностическое значение

Продуктивная и негативная симптоматика психозов

Симптом– строго фиксированное по форме описаниепризнака, соотнесенного с определеннойпатологией. Это – терминологическоеобозначение патологического признака.

Не каждый признак является симптомом,а только тот, который имеетпричинно-следственные связи с патологией.Специфическими для психиатрии являютсяпсихопатологические симптомы.

Ониделятся на продуктивные (позитивные) инегативные.

Продуктивныеобозначают привнесение чего-то новогов психику в результате болезненногопроцесса (галлюцинации, бред, кататоническиерасстройства).

Негативныевключают признаки обратимого илистойкого ущерба, изъяна, дефектавследствие того или иного болезненногопсихического процесса (амнезия, абулия,апатия и т.п.).

Позитивныеи негативные симптомы в клиническойкартине болезни проявляются в единстве,сочетании и имеют, как правило, обратнопропорциональное соотношение: чем болеевыражены негативные симптомы, темменьше, беднее и фрагментарнее –позитивные.

Совокупностьвсех симптомов, выявленных в процессеобследования конкретного больного,образует симптомокомплекс.

Синдром– закономерное сочетание симптомов,которые связаны между собой единымпатогенезом и соотносятся с определенныминозологическими формами.

Синдромы,также как и симптомы, делятся напродуктивныеи негативные.

Потяжести выделяют следующую последовательностьпродуктивных синдромов:

Эмоционально-гиперэстетическиерасстройства,Аффективные (депрессивные и маниакальные),Невротические (навязчивости, истерические,ипохондрические), Паранояльные, вербальныйгаллюциноз, Галлюцинаторно-параноидные,парафренные, кататонические, Помрачениесознания (делирий, аменция, сумерки),Парамнезии, Судорожные.

Психоорганические.Негативные психопатологические синдромыпредставлены в следующей последовательности(по критерию тяжести): Истощаемостьпсихической деятельности.

, Субъективноосознаваемая измененость «Я»,Объективноопределяемая измененность личности,Дисгармония личности, Снижениеэнергетического потенциала, Снижениеуровня личности, Регресс личности,Амнестические расстройства, Тотальноеслабоумие, Психический маразм.

Рангипсихических расстройств.В России широко известна подробнаясхема соотношения продуктивных инегативных психопатологическихсиндромов. Смысл этой схемы заключаетсяв том, что каждый круг более высокогоуровня включает в себя все нижележащиеслои психических расстройств. Этоопределяет малую нозологическуюспецифичность синдромов низших уровней(малых синдромов).

Психозы– это выраженные формы психическихрасстройств при которых психическаядеятельность больного отличается резкимнесоответствием окружающей действительности,отражение реального мира грубо искажено,что проявляется в нарушениях поведенияи проявлении в психозе несвойственныхей в норме патологических

симптомови синдромов (расстройств восприятия,памяти, мышления, аффективности идругое). Психоз не порождает новыхявлений, а представляет собой результатвыпадения деятельности высших уровней.

Продуктивнаяи негативная симптоматика.

Продуктивнойсимптоматикой(позитивная симптоматика, плюс-симптом)называют новый болезненный феномен,некую новую функцию, появившуюся врезультате болезни, отсутствующую увсех здоровых людей. Примерами продуктивнойсимптоматики служат бред и галлюцинации,эпилептиформные пароксизмы, психомоторное

возбуждение,навязчивые идеи, сильное чувство тоскипри депрессии.

Негативнойсимптоматикой(дефект, минус-симптом), напротив, именуютущерб, который наносит болезнь естественнымздоровым функциям организма, исчезновениекакой-либо способности. Примераминегативной симптоматики являются утратапамяти (амнезия), интеллекта (слабоумие),неспособность испытывать яркие

эмоциональныечувства (апатия). Негативная симптоматикаявляется, как правило, необратимой,невосполнимой утратой. Она свидетельствуето длительности заболевания и о глубинепоражения психики. Характер негативнойсимптоматики довольно специфичен ииграет существенную роль в диагностикетаких заболеваний, как шизофрения,эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивнаясимптоматика весьма динамична. Онаможет резко нарастать при обострениизаболевания, а затем исчезает сама посебе или под воздействием адекватноголечения. Большинство применяемых впсихиатрии психотропных средствпредназначено для лечения именнопродуктивной симптоматики. Она, какправило, менее

специфичнаи может быть сходной при несколькихразличных заболеваниях.

5.Методы обследования, применяемые впсихиатрии. Правила сбора анамнестическихсведений, их анализ. Использованиепараклинических методов(лабораторных,инструментальных,психологических), их диагностическиевозможности.

Современныеметоды обследования больных должныобеспечивать получение клиническихданных, доступных количественному учетуи математическому анализу с применениемвычислительной техники для их обработки.

Применяются стандартные вопросники сострогой фиксацией ответов больных иучетом выраженности психическихнарушений по ответам. Однако ответыбольных часто не отражают их истинногосостояния, а оценка психиатром выраженностипсихических нарушений страдаетсубъективностью.

Кроме того, в стандартномвопроснике невозможно предусмотретьвсе необходимое для выявления ирегистрации особенностей психическогозаболевания.

Болееэффективна регистрация психическихнарушений в виде симптомов и синдромов.Симптоматологический метод, т. е. учетвсех наблюдаемых у больного симптомовв период обследования, – все жетрудновыполнимая задача. Кроме того,состояние больного часто оцениваетсяврачами различно.

Целесообразнееиспользовать в эпидемиологическихисследованиях синдромологическийметод, так как синдромы более полноотражают психическое состояние больныхи несут в себе большую прогностическуюинформацию.

Исследованиям синдромологическимметодом должны предшествовать тщательнаяотработка стандартов обследованиябольных, уточнение психопатологическогосодержания синдромов, составление дляопределенных нозологических формглоссариев стандартизованных синдромов.

Эпидемиологическоеизучение шизофрении с использованиемсиндромологической характеристикиоткрыло большие возможности для выявлениязакономерностей течения, вероятностногопрогноза, патогенеза и др.

Синдромологическийметод можно считать перспективным дляэпидемиологического изучения и рядадругих психических заболеваний, в томчисле и с большими диагностическимирасхождениями. Во многих странах дляизучения заболеваемости применяютанализ статистических данных огоспитализированных больных.

Возможноститакого анализа ограничены: госпитальнаястатистика не отражает реальнойзаболеваемости или болезненности, таккак значительное число больных непользуется стационарным лечением.

Диагностика— процесс по возможности более точногоопределения и идентификации болезни,результатом которого является диагноз.В диагностике психических заболеванийведущим остается клинический метод,который делится на следующие этапы.

1.Выявление и квалификация симптомов.

2.Определение их взаимосвязи и квалификациясиндромов.

3.Оценка динамики развития синдромов вконтексте патогенетических закономерностейи преморбидных особенностей.

4.Постановка предварительного диагноза.

5.Дифференциальная диагностика.

6.Постановка индивидуального диагноза.

7.Постановка диагноза в соответствии стребованиями классификации (клиническиеи диагностические критерии).

Психиатрическоеобследование— часть общего медицинского обследования.Преследует те же цели, что и в любойдругой врачебной специальности:

1)выяснить причину обращения больного(или его родственников, друзей, сослуживцев)за медицинской помощью;

2)создать доверительные отношения сбольным, заложив тем самым основу длявзаимодействия с ним в процессе лечения;

3)сформулировать диагноз и план лечения;

4)сообщить больному и его близким о своихвыводах.

Психиатрическоеобследование проводят в спокойной,уютной обстановке, предрасполагающейк открытому разговору. Умение завоеватьдоверие больного требует опыта иуверенности в себе, однако реальныеусловия обследования зачастую далекиот идеальных.

Довольно трудно говоритьс глазу на глаз в шумном приемномотделении или в общей палате, даже еслиотвлекающие факторы сведены к минимуму(задернуты занавески на окнах и т. п.).

Ивсе же всегда надо проявлятьзаинтересованность, сочувствие, симпатиюк больному, стремление понять его ипомочь. Сидеть

следуетна некотором (но небольшом) отдаленииот больного, имея возможность смотретьему в глаза. Важно наблюдать заневербальными реакциями и поведениемсобеседника (краска на лице, слезы).

Иногда бывает необходимо записатьнекоторые сведения (чтобы затем точнеевоспроизвести ход разговора), но делатьэто надо быстро и по возможности редко,чтобы не прерывать течение беседы.Удобный способ — делать отметки вспециальном бланке.

Процесс сборасведений для дальнейших этаповпсихиатрической диагностики называетсяпсихиатрическим интервью.

Источник: https://studfile.net/preview/5871923/page:4/

Негативная симптоматика: трансдиагностический взгляд

Продуктивная и негативная симптоматика психозов

Данные симптомы связаны с рядом важных характеристик, таких как качество жизни и субъективное благополучие, и значительно влияют на исходы шизофрении.

К сожалению, психосоциальные и фармакологические вмешательства показали ограниченную эффективность в улучшении негативных симптомов.

В настоящее время развитие новых способов лечения стоит на месте из-за плохого понимания факторов, вызывающих и поддерживающих негативные симптомы при шизофрении. Однако поиск новых методов лечения данных симптомов был и остаётся приоритетным направлением в психиатрии.

Таб. 1 Определения 5 доменов, установленных на совещании по негативным симптомам Национального института психического здоровья (США) в 2005 г.

ДоменОпределение
Притупленный аффектСнижение способности выражения эмоций, в частности лицевой и ой экспрессии, а также выражения эмоций с помощью жестикуляции
АлогияУменьшение количества произносимых слов и их спонтанного характера
АнгедонияСнижение интенсивности положительных эмоций и/или уменьшение частоты вовлечения в приятную деятельность
АсоциальностьСнижение частоты социального взаимодействия и желания формировать тесные отношения
АбулияСнижение инициирования и поддержания целенаправленной деятельности, а также желания выполнять такую деятельность

Несмотря на то, что традиционно негативная симптоматика рассматривается в рамках шизофрении, сейчас стало ясно, что негативные симптомы не являются патогномоничными для шизофрении – они также являются частью других расстройств шизофренического спектра (напр.

, шизоаффективного расстройства, а также шизотипического, шизоидного и параноидного расстройств личности и др.), расстройств, которые могут протекать с коморбидным психозом (напр., нейрокогнитивные расстройства, селективный мутизм), психических расстройств, которые не относятся к шизофреническому спектру (напр.

, биполярное аффективное расстройство, депрессивное расстройство и др.), или даже могут являться частью «неклинических» случаев.

Ранее уделялось мало внимания общим и отличительным чертам негативной симптоматики среди разных диагностических рубрик. Более того, учёным ещё предстоит понять механизмы, лежащие в основе развития негативных симптомов. Т.к. данные проблемы имеют решающее значение, учитывая потенциал таких исследовательских классификаций, как RDoC.

В новом обзоре Gregory P. Strauss и Alex S. Cohen изучали распространённость проявлений негативной симптоматики среди различных диагностических рубрик.

В ходе анализа был сделан вывод о том, что негативные симптомы встречается относительно часто при различных расстройствах и, очевидно, являются трансдиагностической конструкцией (Таб. 2). По мнению учёных, не существует какого-то признака негативных симптомов, которые являются патогномоничными (т.е.

специфичными) для шизофрении. Однако все же клиницистам стоит обращать внимание  на некоторые отличия, проявляющиеся в стойком/транзиторном или первичном/вторичном характерах негативных симптомов.

Таб. 2 Качественное сравнение 5 основных негативных симптомов в разных диагностических категориях.

РасстройстваДомены негативных симптомов
Притупленный аффектАлогияАнгедонияАсоциальностьАбулия
ШизофренияXXXXX
Шизоаффективное расстройствоXXXXX
Шизофреноформное расстройствоXXXXX
Шизотипическое расстройство личностиXXX
Шизоидное расстройство личностиXXXX
Параноидное расстройство личностиX
Тревожное расстройство личностиX
Биполярное аффективное расстройство (I и II)XXXX
Большое депрессивное расстройствоXXXX
ДистимияXX
Предменструальное дисфорическое расстройствоXX
Селективный мутизмX
Социальное тревожное расстройствоX
Сепарационное тревожное расстройствоX
Реактивное расстройство привязанностиXX
Посттравматическое стрессовое расстройствоXXX
Деперсонализация/дереализацияX
Расстройства аутистического спектраXXX
Нейрокогнитивные расстройстваXXXXX

Кроме того, 5 основных доменов негативных симптомов разделяются согласно двум дименсиям – воля (ангедония, абулия, асоциальность) и экспрессия (притупленный аффект, алогия).

По мнению авторов работы, для прогресса в лечении необходимо разработать новую трансдиагностическую модель этиологии экспрессивной и волевой патологий. Так, имеются чёткие доказательства того, что один и тот же поведенческий симптом достигается с помощью разных механизмов.

На схеме 1 представлена новая модель, изображающая два такие механизма: гедонистический и когнитивный, которые в равной степени могут приводить как к волевой, так и экспрессивной патологиям.

Схема 1 Трансдиагностическая модель негативных симптомов, представленная на основе исследовательских критериев доменов (Research Domain Criteria (RDoC)).

Примечания: БГ – базальные ганглии; ГАМК – гамма-аминомасляная кислота, ОФК – орбитофронтальная кора; ВС – вентральный стриатум; ППК – передняя поясная кора; ДЛПФК – дорсолатеральная префронтальная кора.

При расстройствах, в которых превалирует гедонистический дефицит (напр., депрессия), нарушение первичной чувствительности к вознаграждению выходит на первый план клинической картины, что приводит к уменьшению экспрессии эмоций.

В противоположность этому, при расстройствах, в которых превалирует когнитивный дефицит, патология экспрессивной сферы может быть результатом сложной координации многих когнитивных процессов, необходимых для создания контекст-зависимой вербальной и невербальной коммуникации.

Аналогичным образом, нарушения мотивации могут возникать из-за дефицита когнитивного контроля, что влияет на способность образовывать, обновлять и поддерживать представления о ценности того или иного предмета, необходимые для оценки усилий и формирования плана действий.

Таким образом, доказательства новой трансдиагностической этиологической модели, представленные на основе конструкций исследовательских критериев доменов (Research Domain Criteria (RDoC)), предлагают существование двух путей (гедонистического и когнитивного), которые могут приводить к патологии экспрессивной и волевой сфер. Чтобы ускорить поиск лечения негативных симптомов, будущие трансдиагностические исследования должны более подробно изучить механизмы формирования волевой и экспрессивной патологии.

Автор перевода: Касьянов Е.Д.

Источник: Strauss G.,Cohen A. A Transdiagnostic Review of Negative Symptom Phenomenology and Etiology. Schizophrenia Bulletin vol. 43 no. 4 pp. 712–729, 2017

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Источник: https://psyandneuro.ru/novosti/negativnaja-simptomatika-transdiagn/

Продуктивная и негативная симптоматика: Разделение расстройств на продуктивные и негативные имеет

Продуктивная и негативная симптоматика психозов

Разделение расстройств на продуктивные и негативные имеет чрез­вычайное значение для установления диагноза и для прогноза.

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс- симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функ­цию, появившуюся в результате болезни и отсутствующую у здоровых людей.

Примерами продуктивных расстройств служат бред и галлюци­нации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, неадекватная радость при мании.

Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Приме­рами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), ин­теллекта (слабоумие), способности испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологу Дж.Х. Джексону (1835—1911), считавшему, что негативная симптома­тика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная — это проявление патологической активности живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому рабо­тающих в неестественном, расстроенном режиме.

В этом смысле нега­тивная симптоматика как бы указывает, какие структуры мозга разру­шены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная.

Продуктивные рас­стройства, в свою очередь, являются неспецифической реакцией здоро­вых тканей на раздражающее действие очага и потому могут быть общи­ми для различных заболеваний.

Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым поражениям

иГ но и к психическим функциям, не имеющим определенной ло­кализации в мозге.

Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, восполнимой утратой. Она свидетельствует о значительной длитель- заболевания (конечном состоянии) и о большой глубине пораже­нии психики.

Характер негативной симптоматики довольно специфи­чен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как диэофреиия, эпилепсия, атрофические процессы. Это позволяет пос­тавить диагноз шизофрении даже при отсутствии таких типичных про­дуктивных симптомов, как бред и галлюцинации.

Формы болезней, проявляющиеся преимущественно негативной симптоматикой, часто называют простыми (простая шизофрения, простая форма прогрессив­ною паралича).

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нщастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяе- дах в психиатрии психотропных средств предназначены для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специ­фична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Однозначное разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда.

Так, обильная, но бессмысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рас- садтривается одними врачами как признак продуктивной симптомати­ки, а другими — как дефект (утрата способности мыслить целенаправ­ленно).

Деперсонализация может быть проявлением острого чувства тоски (продуктивное расстройство) или результатом необратимых из­менений личности (дефект). При многих синдромах негативная и про­дуктивная симптоматика неотделимы друг от друга.

Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни боль­ного и снижение критики (негативная симптоматика) непосредственно ®*ДУт к заполнению образовавшихся пробелов вымыслом и фантазией СкРНфабуляции — пример продуктивной симптоматики).

-0: Для врачей важное значение имеет положение о стойкости, необра­тимости негативной симптоматики, однако в клинической практике из- в®стны и редкие случаи обратного развития некоторых негативных Иптомов. Такая динамика весьма характерна для расстройств памяти остро возникшем корсаковском психозе.

В литературе многократно Нуждались случаи обратного развития негативных симптомов шизоф- нии. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обяза­тельно гибель мозговых структур, выполняющих эту роль, — в некот0. рых случаях дефект обусловлен лишь их временным бездействием.

Так при острых психозах возбуждение и растерянность мешают больны сосредоточиться, они не могут правильно считать, решать логические задачи. Однако после обретения спокойствия и избавления от продук­тивных симптомов становится очевидно, что эти способности не были утрачены безвозвратно.

Поэтому глубину и тяжесть негативной симптома- тики следует оценивать только по прошествии острого приступа болезни.

Итак, основные свойства продуктивных и негативных расстройств можно представить следующим образом:

Продуктивные расстройства

• проявляются новыми функциями, не существовавшими до болезни;

• неспецифичны, так как являются продуктом живых функционирующих клеток мозга;

• обратимы, хорошо контролируются лекарственными средствами, могут проходить без лечения;

. свидетельствуют об остроте процесса.

Негативные расстройства (дефект)

• выражаются в утрате здоровых функций и способнос­тей;

. довольно специфичны, указывают на конкретный пора­женный локус;

. обычно необратимы (за исключением расстройств в остром периоде болезни);

. свидетельствуют об исходе болезни.

5.5.

Источник: https://zakon.today/narkologiya_1008/produktivnaya-negativnaya-simptomatika-111198.html

ВашДоктор
Добавить комментарий