Неврозы этиология и патогенез лечение

Неврозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение

Неврозы этиология и патогенез лечение

Невроз – расстройство психической деятельности, спровоцированное психотравмирующим фактором и проявляющееся главным образом выраженным изменением характера эмоционального реагирования, вегетативными и нередко эндокринными нарушениями.

рассматривать как следствие возникающего под влиянием острого или хронического эмоционального стресса нарушения функций лимбико‑ретикулярного комплекса, прежде всего входящего в него гипоталамического отдела промежуточного мозга, обеспечивающего интеграцию между эмоциональной, вегетативной и эндокринной сферами. Если нарушение функций тех же отделов мозга возникает по другой причине (интоксикация, механическая травма, инфекционно‑аллергические и другие факторы), то обусловленная этим сходная с неврозом клиническая картина обычно расценивается как проявление неврозоподобного синдрома.

Главным в развитии невроза является личностная значимость для данного человека воздействующих на него психотравмирующих факторов, имеют значение и особенности его физического и психического состояния в период их воздействия.

Проявления невроза чаще наблюдаются в периоды эндокринной перестройки (пубертатный, климактерический), при переутомлении, отсутствии знаний и умений, необходимых для того, чтобы справиться с ситуацией, выбивающей человека из обычной жизненной колеи Клинические проявления невроза многовариантны и находятся в зависимости не от характера психической травмы (эмоциогенного стресса), а от особенностей личности заболевшего. А так как каждый человек имеет свои неповторимые личностные особенности, количество вариантов клинической картины невроза практически бесконечно. В отечественной медицине принято выделять 3 такие формы: неврастению, обсессивно‑фобический невроз (невроз навязчивых состояний) и истерический невроз.

Клиника:• высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией • плаксивость • обидчивость, ранимость • тревожность • зацикленность на психотравмирующей ситуации • при попытке работать быстро утомляются – снижается память, внимание, мыслительные способности • чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры • расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбужденности; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость • вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка

• иногда – снижение либидо и потенции

Неврастения– невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы.

Диагностика. Затруднений не вызывает. Диагноз базируется на основных симптомах. Однако прежде чем поставить диагноз неврастении, необходимо исключить органическое заболевание ЦНС.

Клинические проявления. Невроз навязчивых состояний, или обсессивно‑фобический невроз, проявляется главным образом непроизвольными, непреодолимо возникающими сомнениями, страхами, представлениями, мыслями, воспоминаниями, стремлениями, влечениями, движениями и действиями при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.

Истерия – один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др.

В механизме развития истерического невроза лежат «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома. Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, характерных для истерии. При обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук.

На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела.

При лечении неврозов, в первую очередь, следует учитывать состояние внутренних органов человека, и функциональные возможности систем организма (сердечно–сосудистой, пищеварительной). После точной диагностики в комплекс лечебных мероприятий включают препараты, регулирующие функции систем организма. Это особенно важно в лечении системных неврозов, фобий, связанных с деятельностью сердца.

Невроз практически невозможно вылечить одними медикаментами, основным средством лечения невротических расстройств является психотерапия. Важно индивидуально подобрать для больного именно тот метод психотерапии, который окажется наиболее эффективным

В комплексной терапии неврозов и неврастений хороший эффект дают: спокойная обстановка, правильно подобранная диета, прогулки на природе, массаж, водные процедуры, сеансы биологической обратной связи (БОС).

При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы группы бензодиазепинов диазепам (седуксен, дуксен, реланиум, валиум), хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон), альпрозолам (кассадан, неурол, алзолам), оксазепам (тазепам, серенал), феназепам, эстозалам, лоразепам (мерлит, лорам, трапекс), медазепам (рудотель, мезапам), тофизопам (грандаксин), мидазолам (дормикум), нитразепам (радедорм, эуноктин, нитросан); производные оксазина – триоксазин (седексазин, триметозин); карбаминовые эфиры – мепротаан (мепробомат, седанил), сибазон. Транквилизаторы действуют на содержание особых веществ в головном мозге, ответственных за передачу возбуждения между нервными клетками (медиаторов), что приводит к торможению нейронов, их неспособности к активному действию. С этим связаны не только седативный (успокаивающий) и снотворный эффекты транквилизаторов, но и антифобическое, анксиолитическое (противотревожное), антиконвульсантное (противосудорожное) действие. Побочные эффекты этих препаратов связаны с механизмом действия и проявляются в виде сонливости, легкого головокружения, снижения концентрации внимания. Также в индивидуальных случаях может наблюдаться кожный зуд, тошнота, запоры, снижение полового влечения. Следует помнить, что сонливость прием транквилизаторов в адекватных дозах бывает у пациентов только в первое время. У внушаемых лиц иногда развивается своеобразный психологический эффект: они опасаются, что даже случайное прекращение приема препаратов лишит их надежной защиты и приведет к ухудшению состояния. Такой психологический феномен нельзя рассматривать как выражение лекарственной зависимости. В то же время спустя 3-4 месяца регулярного приема большинство транквилизаторов вызывают истинную зависимость. У пожилых бывает нарушение координации движений, очень редко развивается эйфория.

Противопоказаниями к приему транквилизаторов служат острые заболевания печени и почек, миастения, нельзя назначать водителям автотранспорта и другим работникам, чей труд требует концентрации внимания и быстрой координации.

Алкогольные напитки, анальгетики значительно усиливают действие транквилизаторов. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, массивные истерические расстройства и т. д.

) назначают диазепам, хлордиазепоксид внутривенно капельно или внутримышечно.

Также в запущенных случаях назначают нейролептики разных групп в легких дозировках, такие как этаперазин, хлорпротиксен, тиоридазин (сонопакс), неулептил (проперициазин), эглонил, флуспирилен.

У больных с преобладанием астенических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с ноотропами, такими как ноотропил и аминалон, или сочетания с психостимуляторами (сиднокарб, центедрил и т.д.). Используются такие мягко действующие психоактивирующие препараты, как настойка элеутерококка и китайского лимонника.

При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах показана комбинированная терапия транквилизаторами и антидепрессантами (хлордиазепоксид с амитриптилином, оксазепам с паксилом и др.

), или прием комбинированных препаратов, таких как миксид (хлордиазепоксид + амитриптилин), либракс (хлордиазепоксид + клидиниум бромид), и т.д. В случаях со стойким нарушением сна назначают нитразепам (эуноктин, радедорм), реладорм, феназепам, терален, хлорпротиксен, дормикум.

Источник: http://sdamzavas.net/4-53224.html

Фгбну нцпз. ‹‹пограничные психические нарушения››

Неврозы этиология и патогенез лечение

Причиной неврозов редко бывают внезапные и тяжелые травмы (смерть близких людей, опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья).

Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой.

В качестве типичных, имеющих наибольшее патогенетическое значение для возникновения невроза в современной психиатрической литературе обычно рассматриваются события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений.

Патогенными могут оказаться события, ведущие к формированию неразрешимой и мучительной для данного индивидуума ситуации (состояние амбивалентности, по W. Brautigam, 1972), исключающей реализацию мотивированного поведения (фрустрация).

Примерами таких ситуаций могут служить вынужденное продолжение производственной деятельности, не соответствующей творческим стремлениям и профессиональным интересам, невозможность расторжения брака из-за детей или каких-либо иных обстоятельств, несмотря на постоянные семейные конфликты.

Основы понимания патофизиологической природы невротических состояний заложил И. П. Павлов. Им была создана экспериментальная модель невротических расстройств, являющаяся заслугой отечественной физиологической науки.

Ученый, опираясь на условнорефлекторную теорию, впервые показал, что состояния, сходные с невротическими, можно наблюдать у животных (собак) при воздействии чрезмерных по интенсивности или длительности раздражителей, а также при «сшибке» — столкновении двух условных рефлексов или выработке очень тонких дифференцировок, что вызывает срыв высшей нервной деятельности в результате перенапряжения основных нервных процессов возбуждения и торможения.

На основе таких модельных представлений И. П. Павлов обосновал выделение разных типов неврозов и их представленность в зависимости от типов высшей нервной деятельности человека (в современной терминологии — от профиля полушарных отношений). По И. П.

 Павлову, истерия чаще возникает у представителей художественного (правополушарного) типа, невроз навязчивых состояний — у лиц мыслительного (левополушарного) типа, неврастения — у лиц промежуточного типа.

Основой навязчивостей ученый считал очаги застойного возбуждения, что согласуется с современными данными о вкладе резидуально-органических поражений ЦНС в развитие обсессивно-компульсивных расстройств. Представления И. П. Павлова были творчески развиты его учениками и последователями.

Согласно П. К. Анохину (1968), в отличие от взглядов И. П. Павлова, центральным механизмом происхождения неврозов является не борьба основных нервных процессов возбуждения и торможения, а конкуренция двух систем возбуждения, опосредующих два целостных, но взаимоисключающих вида деятельности. Условное торможение, по П. К.

 Анохину, возникает как результат столкновения двух систем возбуждения.

Такая трактовка патофизиологических основ развития невротических состояний более адекватна современным нейрофизиологическим представлениям о ведущей роли тормозных систем (и прежде всего систем латерального и возвратного торможения) в организации целостной адаптивной деятельности организма [Гусельников В. И., Изнак А. Ф., 1983; Изнак А. Ф., 1997].

Согласно этим представлениям, разные формы невротических расстройств можно гипотетически связать с истощением тормозных систем на уровне внутрикорового (меж- и внутриполушарного) или корково-подкоркового (прежде всего кортико-лимбического) взаимодействия [Гельгорн Э., Луфборроу Дж., 1966; Симонов П. В., 1981].

Современные данные об электроэнцефалографических коррелятах функционального состояния мозга указывают на повышенную степень активации (т. е. дефицит торможения) на уровне коры и лимбико-ретикулярных структур мозга в виде десинхронизации ЭЭГ, угнетения -ритма, повышенной -активности и низкоамплитудных – и -волн при невротических и тревожных расстройствах [Жирмунская Е. А.

, 1996; Koella W. P., 1981]. Важным свидетельством правомочности представлений об «истощении» тормозных систем как о патофизиологической основе невротических расстройств служит высокая эффективность транквилизаторов и антидепрессантов в их лечении, т. е. препаратов, модулирующих ГАМКергическое торможение путем воздействия на серотонин- и норадренергические синаптические системы.

Несмотря на то что значение психической травмы в формировании неврозов в настоящее время общепризнанно, роль психотравмирующих факторов оценивается представителями разных психиатрических школ весьма различно, а иногда получает даже прямо противоположные трактовки.

Расхождение взглядов исследователей по этому вопросу в известной мере обусловлено тем, что значимость одной и той же психотравмирующей ситуации для каждого конкретного случая может быть различной, что в свою очередь зависит от особенностей личности больного, его жизненного опыта, социальных установок, а также соматического состояния.

Анализируя современные представления о причинных факторах неврозов, целесообразно рассмотреть по крайней мере три основные концепции происхождения неврозов, различающиеся как по исходным теоретическим позициям, так и по методам анализа клинического материала.

Первое направление представлено психоаналитической концепцией невроза, предложенной Z. Freud в 1893—1894 гг. и развиваемой его последователями.

Эта концепция опирается на постулат психогенного происхождения неврозов, конкретные симптомы которых в символической форме выражают суть интрапсихического конфликта — следствия реально существовавших в ранней истории субъекта проблем. Невроз представляет собой нечто вроде компромиссного образования между запретным влечением и психологической защитой.

Основным симптомом является тревога, возникающая в результате конфликта между влечениями «Оно» и требованиями «сверх-Я» и трансформирующаяся под воздействием защитных механизмов в другие — «вторичные» симптомы. Начало невроза относится к раннему детству и связано с нарушениями какой-либо из стадий развития: оральной, анальной или генитальной.

Хотя область использования понятия «невроз» исторически менялась, в настоящее время в рамках психоанализа рассматриваются преимущественно такие расстройства, как невроз навязчивых состояний, конверсионная истерия и истерофобический невроз. Невроз навязчивых состояний — одна из главных нозологических категорий классического психоанализа.

Обсессии и фобии есть следствие интрапсихического конфликта, блокирующего либидинозную энергию и психологическую защиту, переносящую с помощью «смещения», «изоляции» неразряжаемый аффект на представление, более удаленное от привычного конфликта.

В психоанализе широко используются такие понятия, как «актуальный невроз», «травматический невроз», «невроз характера», «невроз судьбы», «семейный невроз». Под актуальным неврозом понимается разновидность невротического расстройства, причину которого следует искать в настоящем пациента, а не в его детских конфликтах.

Травматический невроз развивается после эмоционального шока в ситуации непосредственной смертельной опасности. Невроз характера связан с выражением защитных процессов не в доступных наблюдению симптомах, а в определенных чертах характера, паттернах поведения и особой организации личности.

С неврозом характера сходен невроз судьбы, имеющий вид случайного стечения внешних («роковых») обстоятельств, но обусловленных, с психоаналитической точки зрения, бессознательным многократным повторением поведенческих схем.

Семейный невроз представляет собой патологическую структуру, детерминированную взаимной обусловленностью конфликтных отношений в семье (в особенности в структуре детско-родительских отношений).

Пересмотр психоаналитического учения о неврозах (и прежде всего основополагающего постулата тотальной детерминированности человеческого поведения либидинозной энергией, понимаемой в чисто механистическом духе) начался уже при жизни самого Z.

 Freud его ближайшими сотрудниками и учениками (K. Jung и A. Adler). Неофрейдисты (К. Хорни, Э. Фромм, Г. Салливан) отказались от постулата детерминированности психики биологическими влечениями и уделяли больше внимания специфике культуры и социальных условий. Так, для Э.

 Фромма природа человека — не биологически определенная совокупность влечений, а особая «вторая природа», созданная культурой, превращающей биологические инстинкты в стабильную систему неинстинктивных стремлений, через которую человек соотносится с природой и человеческим миром, т. е. в «характер».

Представителями второго направления — конституционального, берущего начало в учении о дегенерации [Morel B. A., 1869], основная роль в возникновении невротических расстройств приписывается патологической наследственности.

В соответствии с этой концепцией психогенные вредности имеют лишь вид реальных причин, в действительности им принадлежит вспомогательная роль: они только активируют, ускоряют проявления конституциональных тенденций. Образцом такого крайнего конституционализма может служить точка зрения F.

 Raymond (1910), утверждающего, что физические и моральные страдания лишь провоцируют невротические реакции индивидуума, в которых проявляется состояние психического вырождения. Несколько позднее аналогичную мысль высказал F. Kehrer (1924).

Он утверждал, что особенности реакции не зависят от типа и силы раздражения, а обусловливаются специфическим, присущим индивидууму предрасположением. F. Kehrer писал, что конституция всегда является основным патогенетическим фактором.

Конституциональное направление, предполагающее исключительно генетическую обусловленность динамики личностной аномалии, привело, с одной стороны, к значительной переоценке роли врожденных личностных аномалий в формировании психогенных реакций, а с другой — к нивелировке значения особенностей психогенных воздействий для формирования клинической картины соответствующих реакций. Это направление было особенно популярным в конце XIX — начале XX в. В последующем, по мере расширения исследований пограничных состояний, доказавших ошибочность представления об автономности, независимости развития личности от окружающей среды, оно постепенно потеряло актуальность.

Третье — ведущее в настоящее время направление — подразумевает необходимость для формирования невротических состояний констелляции ряда патогенетических факторов, важнейшими из которых наряду с психогенными травмами являются наследственное предрасположение и структура личности.

Эта концепция отражена в ряде крупнейших исследований прошлого: психогенные реакции, по K. Birnbaum (1917); патологические реакции, по K. Jaspers (1923); ситуационные реакции и развития, по K. Schneider (1925), а также в работах современных авторов [Сухарева Г. Е., 1955; Портнов А. А., Федотов Д. Д.

, 1957; Petrilowitsch N., 1966, и др.].

В последние десятилетия появляется все больше фактов, свидетельствующих о несомненном участии наследственного предрасположения в патогенезе невротических нарушений.

К таким фактам относятся прежде всего более высокая степень конкордантности по невротическим расстройствам в монозиготных близнецовых парах по сравнению с дизиготными и накопление одноименной (гомотипической) с расстройством пробанда невротической симптоматики среди его ближайших родственников [Gottesman J. J., 1962; Schields J., 1962; Noyes R. et al., 1978].

По расчетам J. Miller (1973), обобщающим результаты 6 выполненных близнецовым методом исследований, конкордантность по невротическим расстройствам в монозиготных близнецовых парах составляет 45 %, а в дизиготных — 23 %. О наследственной гипотезе неврозов могут свидетельствовать данные генеалогических исследований.

Показатели семейного отягощения, приводимые в этих работах, подтверждают более высокую, чем в населении, частоту неврозов в семьях пробандов с различными типами невротических расстройств [Werner P., Guze S., 1968; Bellodi I. et al., 1992; Black D. W. et al., 1992; Pauls D. L. et al., 1995; Zochar J., 1997]. Так, K. P. Lenane и соавт.

(1990) на репрезентативной выборке (145 родственников первой степени родства 46 детей и подростков с обсессивно-компульсивными расстройствами) показали, что только у родителей пробандов (25 % отцов и 9 % матерей) также выявляются обсессивно-компульсивные расстройства.

Концепции сложного (соучастие внешних и внутренних факторов) генеза неврозов, рассматривающие в качестве ведущих в кластере «предрасположение» личностные расстройства, особенно адекватны для интерпретации причин возникновения затяжных (многолетних) или периодически повторяющихся невротических состояний.

Многие исследователи полагают, что механизм формирования таких длительных невротических состояний, трактуемых в рамках «невротических развитии» (см.

выше), обусловлен трансформацией реактивно возникших невротических расстройств в стойкие невротические структуры, являющиеся уже составным элементом постепенно изменившихся свойств всего склада личности.

Образование таких нажитых характерологических структур, промежуточных между реактивными комплексами и личностными аномалиями, и имел, по-видимому, в виду О. В. Кербиков (1971), указывая на зыбкость границ между психопатиями и неврозами и сравнивая психопатию с пролонгированным неврозом.

Склонность к длительной фиксации невротических расстройств обусловлена патохарактерологическим предрасположением в виде определенных личностных особенностей.

Особая склонность к затяжным невротическим реакциям обнаруживается чаще всего при психопатиях астенического полюса с преобладанием аномалий психастенического и истерического круга, у шизоидов и акцентуированных личностей с чертами тревожной мнительности, сенситивности, гиперестетичности, с ригидностью и склонностью к ретенции (фиксации) переживаний и аффективных комплексов.

П. Б. Ганнушкин (1933), описывая ситуационные реакции и развития, к которым можно отнести большинство невротических состояний, подчеркивает, что, несмотря на их психогенную обусловленность, в большинстве случаев эти состояния возникают у психопатических личностей.

Ситуационные развития, по словам этого ученого, «пользуются» конституцией больного не полностью, а частично, избирательно, в соответствии с характером психогении.

При неоднократном воздействии неблагоприятных ситуационных факторов могут выявляться и в последующем гипертрофироваться некоторые до психической травмы мало выраженные латентные особенности личности.

Источник: http://ncpz.ru/lib/54/book/35/chapter/8

I. Истерические (конверсионные) неврозы

Неврозы этиология и патогенез лечение

Лекция№ 7 Неврозы

Неврозы— это группа преходящих психогенныхзаболеваний с тенденцией к затяжномутечению, клиника которого определяетсянавязчивыми истерическими расстройствами,а также снижением умственной и физическойработоспособности.

Психогеннымифакторами во всех случаях, являютсявнутренние или внешние конфликты,действие психотравмирующих обстоятельств,длительные или пассивные перенапряженияэмоциональной и интеллектуальной сферпсихики.

Терминневрозов связывали с представлениямис функциональной природой страдания,а благодаря работам Штрумеля, Дубойс,Весфаля и др. исследователи утвердилосьмнение о психогенной обусловленностиэтого заболевания.

Распространённость

Проблеманеврозов возникла в связи их большойраспространенностью. По данным Е. Robins(1977г.) показатели распространенностиневрозов составляют: мужчины 2-76 на 1000,женщины 4-167 на 1000 населения. По даннымЮ. А. Александровского (1993 г.), в структурепограничной психической патологииневрозы составляют 70%, а в общейпсихопатологии – 20-30%.

Понятиеневрозы ведено шотландским врачом в1776 г.

Невроз— это нервное расстройство несопровождающееся лихорадкой, обусловленноеобщим состоянием от которого зависятдвижение и мысли. В последние десятилетиязаметна тенденция роста заболеваемостиневрозами.

Этиологияи патогенез неврозов.

Этиологическимфактором неврозов является психогенноевоздействие – психотравма, такпомнению А. М. Вэйна (1995г.) “нет неврозовбез психотравм”. Интенсивностьотрицательного психогенного воздействияиграет не главную роль. Можно привестиогромное количество примеров, когдатяжелейшие психотравмы не вызвалиневрозов.

Ключ к;пониманиюэтиологии неврозов в каждом конкретномслучае сводится к вопросу об индивидуальнойзначимости психогенного фактора дляэтого больного.

При одном и том жепсихотравмирующем агенте у одних больныхпоявляется кратковременная эмоциональнаявспышка, у других, невротическиепреходящие реакции, у третьих -развёрнутаяформа невроза, у четвертых – реактивныйпсихоз.

Нафоне взаимодействия психотравмы иособенностей личности формируетсяключевое звено патогенеза – невротическийконфликт, формирование, а в дальнейшемразрешение конфликта тесно связано ссостоянием защитных механизмов личности.Достаточная защита приводит к психическойадаптации личности к психотравмирующимвоздействиям; недостаточность жезащитных, механизмов ведёт к развитиюзаболевания.

Сложившиесяпредставление о неврозах, как офункциональных, психогенных заболеванияхпри которых, в мозговых, структурахотсутствуют какие-либо морфологическиеизменения, в последние годы подвергалисьсущественному пересмотру. Насубмикроскопическом уровне выделеныцеребральные изменения, сопутствующиеизменениям ВНД.

При неврозе обнаруживаютсядезинтеграция и деструкция мембранногоаппарата нервных клеток уменьшениечисла рибосом, нарушение структурысубсинаптических мембран, увеличениесодержания ферментов и нуклеиновых,кислот в нейронах (т.е.

разрушение ядра,либо гибель нейрона, либо выраженноеснижение его функциональной активности).

Впатогенезе основное значение имеют 3механизма: 1)гипоксия; 2)усиление ПОЛ; 3)снижение иммунитета.

Постояннымспутником всех видов стресса является«гипоксия».Это прежде всего обусловлено повышениетонуса симпатоадренпловой системы, чтоприводит к спазму сосудов и уменьшениюобъемного кровотока различных органови тканей.

Вследствие уменьшениякатехоламина, адренорецепторов, сосудовсердца и головного мозга, скелетноймускулатуры происходит перераспределениекровотока в пользу жизненноважныхорганов.

Процесс усугубляется повышениемконцентрации гормонов (Т3 Т4) в щитовиднойжелезе, которая повышает чувствительностьтканей к катехоламинам.

Длительнаястресс-реакция, возникает в результатепсихической травмы способна ценитьморфологию легочных альвеол с повреждениемсурфактантной системы, пневмоцитов,стрессорной недостаточность лёгочныхкапилляров, тем самым затрудняетсягазообмен в легких, нарушается внешнеедыхание, транспорт и утилизация кислорода.В клинической практике фактор стресса- гипоксии часто усугубляется наличиемсопутствующей патологии сердца исосудов, заболеваний легкие эндокриннойсистемы.

Длительноевоздействие стресса особенно неблагоприятнасказывается на здоровье детей, лицпожилого возраста, старческий возраст,у которые системы адаптации несовершенны.

В связи с вышеизложенным, устранениефакторов гипоксии может оказатьпатогенетически-лечебное воздействие.

Одним из таких патогенетическихобоснованных методов лечения являетсяГБО (насыщение тканей кислородом поддавлением; при этом кислород изменяетсвои свойства).

Классификацияневрозов.

I.Истерический невроз

  1. Двигательные расстройства

  2. Сенсорные расстройства

  3. Вегетативно-висцеральные расстройства

  4. психические нарушения

II. Неврастения

  1. Гиперстеническая

  2. Промежуточная

  3. Гипостеническая

III. Неврознавязчивых состояний

  1. Навязчивые страхи

  2. Навязчивые сомнения

  3. Навязчивые влечения

4.Навязчивые мысли

5.Навязчивыедействия

Клиника.

П.Б.Ганнушкин подчеркнул, что вероятностьвозникновения той или иной формы неврозовопределяется особенностями акцентуациихарактера в преморбиде так и личности.Акцентуированные по астеническому типупредрасполагают к неврастении,акцентуированные по тревожно-мнительномутипу к неврозу навязчивых состояний, апо истерическому типу истерическомуневрозу.

Термин”истерия”-использовался ещё в Древней Греции ипроизошёл от “hystero”(-“бешенство матки”), т.е. считалось,что истерия связана с сексуальныминарушениями. Эту теорию поддерживалФрейд.

Изучением истерических неврозовзанимались Шарко, Кречмер.

Термин«конверсия» (“превращение”) – вклиническом понимание означает особыйпатологический механизм, обусловленныйпревращение психогенных конфликтовсоматоневрологические проявления.

Распространенностьте или иные истерические проявлениянаблюдаются у 1/3 лиц в общемнаселении.До 15% всех консультируемых приходящихпо поводу истерической проблемы.

Истерическиеневрозы наблюдаются у женщин в 2 разачаще чем у мужчин, истерические неврозывозникают в результате психотравмирующейситуации, у лиц, с особым складом характераи у здоровых ранее людей в тяжелыхпсихотравмирующих условиях.

Как правилок истерическим реакциям склоны лица спризнаками психического инфантилизма,несамостоятельностью суждений,внушаемостью, эгоцентризмом, эффективнойлабильностью, легкой возбудимостью,впечатлительностью,неустойчивостью ВНД

Клиника

Клиническиепроявления истерического неврозавыражаются в многочисленных функциональныхрасстройствах с полиморфной симптоматикой,внешне напоминающей самые различныеболезни, за что получило название«хамелеон». Charcortназывал истерию “великой симулянткой”.Особенность страдающих истерией – этостремление привлечь к себе вниманиеокружающих, характерна самовнушаемость.

Клиникаистерий имеет разнообразную симптоматику.

Выделяют:

1. Двигательныерасстройствавыражаются в виде истерических припадков,разнообразных парезов,параличей,мышечные контрактуры, гиперкинезов,нарушений походки.

Истерический припадоквозникает, как правило, в чьем – либоприсутствии, появляется падением (нопадение не опасное) чаще в виде медленногоопускания, вслед за которым возникаетцелый ряд выразительными рефлекторныхреакций.

Больные дрожат, катаются пополу, бьют руками и ногами, изгибаютсядугой (опираются о пол пятками и затылком- «истерическая дуга»), кричат, стонут,рвут одежду с соответствующей мимикойи покраснением лица.

Припадокдлится от нескольких минут до несколькихчасов и м.б. прерван внешним воздействием(громкий крик, обливание холодной водой),нередко переходит в плач, общую слабость,разбитость. О припадке больной сохраняетотрывочные воспоминания. Истерическиепараличи имеют возникают в видемоноплегии. При этом зона параличаограничивается размером пальца, кисти,стопы, % туловища.

2. Сенсорныерасстройствамогут выделятся в снижение чувствительностиили полной анестезией на тактильные,температурные, болевые раздражители.Может быть истерическая слепота, глухота,потеря обоняния, вкуса, отсутствиеглоточного рефлекса.

3.Вегетативно-висцеральныерасстройстваявляются наиболее частыми и разнообразными.Возникает ощущения нехватки воздуха,непроходимости пищевода. Задержкамочеиспускания.

Возможна истерическая анерексия,нарушение слюноотделения, вздутиекишечника,тошнота. Нарушения со стороны СССлабильность пульса, колебания АД, больв сердце.

Возможны нарушения втерморегуляции в виде невысокойтемпературы, кожные нарушения в видегиперемии, геморрагии.

4.Психические расстройства.

Наиболеетипичны:

-психогенная амнезия (тотальные иличастичные, касающиеся психотравмирующейситуации);

-фиксированныестрахи и истерическая депрессия, какправило – неглубоки и сопровождающиесявнешним оформлением в виде театральныхпоз, стонов;

-истерическиегаллюцинации яркие, образ красочный,чаще всего отражающие психотравмирующуюситуацию; имеют эпизодический характер,реже сценоподобный;

-истерическоесумеречное помрачение сознания —сумеречное состояние, как правилопредставлено аффективно сужениемсознанием. Их длительность различна,редко превышает 2-х недель.

Течениеболезни м.б. прогредиентным или наступаетвыздоровление. В неблагоприятныхусловиях при длительном сохраненииконфликтных ситуаций обуславливающийистерический невроз, возможен переходего в истерическое развитие личности.Наиболее частым его проявлением являетсязатяжные невротические состояния систерической ипохондрией.

Источник: https://studfile.net/preview/1576037/

Этиология неврозов

Неврозы этиология и патогенез лечение

Невроз является реакцией личности на трудную, часто неразрешимую для него ситуацию. В целом в основе возникновения неврозов находится невротический конфликт, т.е., такое отношение личности к конкретной ситуации, которое делает невозможным и «непосильным» её рациональное решение.

• Причина невроза: психическая травматизация личности.

Психо‑травмирующая ситуация оказывает патогенное воздействие при наличии определённых условий, прежде всего — особенностей личности. Ведущей среди этих особенностей является гиперактуализация неблагоприятных воздействий и/или событий и придание им чрезмерной биологической или социальной значимости.

• Условия развития невроза.

Выделяют три основных группы условий, способствующих или препятствующих развитию неврозов: биологические, социальные и психогенные.

Биологические.

Наследственная предрасположенность. Отдельные невротические состояния (например, панический синдром) чаще встречаются у представителей одной генеалогической линии.

Пол (невроз реже возникает у мужчин).

Возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом периодах).

Конституциональные особенности человека (к неврозам более склонны астеники).

Перенесённые и текущие заболевания, снижающие резистентность организма.

Социальные.

Особенности профессиональной деятельности (например, информационные перегрузки, однообразие трудовых операций).

Неблагополучное семейное положение.

Неудовлетворительные бытовые условия.

Особенности сексуального воспитания и др.

Психогенные.

Личностные особенности (индивидуальный способ мышления, восприятия, поведения и реагирования на воздействия у данного человека).

Психические травмы в детстве.

Психо‑травмирующие ситуации (например, тяжёлая болезнь или утрата близких, служебные или «академические» трудности) и некоторые другие.

Формирование невроза определяется не только непосредственной реакцией личности на патогенное воздействие, но и более или менее длительным процессом анализа (в клинике это обозначают термином «идеаторная переработка») индивидом сложившейся ситуации, её последствий, боязнью невозможности приспособиться к сложившимся обстоятельствам.

Классификация неврозов

Общепринятой классификации неврозов в настоящее время не существует. Традиционно выделяют три группы наиболее распространённых форм неврозов: невроз навязчивых состояний, истерию, неврастению.

В современных классификациях болезней (например, в 10‑ом издании Международной классификации болезней, МКБ–10, 1994) выделена группа F4, обозначенная как невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (рис. 29–15).

Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 28 15 Соотношение классических видов невроза и нозологий по международной»

Рис. 29–15. Соотношение «классических» видов неврозов и нозологий по международной классификации болезней (МКБ–10).

• Невроз навязчивых состояний.

По МКБ–10 эти состояния отнесены к разделам «F40. Тревожно‑фобические расстройства», «F41. Другие тревожные расстройства», «F42. Обсессивно‑компульсивные расстройства».

Причина: диссоциация («конфликт») между желаниями, стремлениями, потребностями личности и невозможностью их реализации по моральным или иным соображениям.

При этом в коре головного мозга формируется патологический очаг возбуждения. Обычно это происходит после одного из эпизодов, когда человек забыл сделать что‑то важное (выключить газ, закрыть дверь, накормить ребёнка и т.п.

) или перенёс состояние страха (высоты, остановки лифта, беззащитности и т.д.).

Все разновидности навязчивых состояний характеризуются повторяющимся чувством страха, боязни, фобии чего‑либо и/или кого‑либо: определённых предметов, деятельности, ситуаций. Начало невроза навязчивых состояний формируется по механизму условного рефлекса. Позже условия возникновения фобии расширяются.

Заключение о наличии фобии делается в том случае, когда это состояние нарушает индивидуальную социальную и профессиональную жизнь.

Виды наиболее частых расстройств.

Агорафобия.

Социальные фобии — повторяющая абсурдная боязнь, страх оказаться в затруднительном или унизительном положении в обществе: во время общественного выступления, чтения лекции, на экзамене, в гостях. Нередко это действительно приводит к неудаче и закрепляет фобию.

Обсессивно‑компульсивные расстройства — навязчивые, повторяющиеся, «лезущие» в голову идеи, мысли, «приказы» совершить то или иное действие.

Человек сопротивляется этому, осознавая и боясь нежелательности, абсурдности и бессмысленности такого действия (например, убийства любимого существа, родственника; постоянного мытья рук из‑за страха заразиться или испачкаться; бесконечной проверки себя ‑‑закрыл ли дверь, выключил ли газ и т.п.).

Простые фобии — постоянные немотивированные страхи и/или стремление избегать ситуаций, которые могут реализовать эти опасения (например, клаустрофобия, агорафобия, канцерофобия).

• Истерический невроз.

По МКБ–10 к истерическому неврозу относят состояния, включённые в разделы «F44. Диссоциативные (конверсивные) расстройства» и «F45. Соматоформные расстройства». В целом указанные группы расстройств характеризуются имитацией, но не симуляцией, пациентами болезней и богатыми соматоформными нарушениями.

Последнее проявляется чрезмерным вниманием к своему здоровью, необоснованной тревогой за него, убеждённостью в наличии болезни, которая в действительности отсутствует. При истерии, как правило, имеется «желание болезни» и высокая внушаемость.

Этим объясняется полиморфизм истерических расстройств, их нарочитый, демонстративный и утрированный характер.

Причина: диссоциация («конфликт») между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь. Последнее обусловлено недооценкой либо игнорированием реальных условий и/или требований других людей.

При этом перенапряжение и истощение корковых процессов способствует формированию в подкорковых структурах «мобильных» очагов патологического возбуждения.

Последние создают условия для развития сменяющих друг друга фазовых состояний (чаще — парадоксальной, ультрапарадоксальной, реже — наркотической, тормозной и других) в коре головного мозга.

Проявления. Для истерии типична очень пёстрая и изменчивая симптоматика. Истерия — постоянно меняющаяся мозаика. Истерические расстройства являются защитной реакцией личности в связи со сложившейся неразрешимой ситуацией. Симптоматика истерии может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений.

Неадекватное поведение. Больные отличаются повышенной аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью (диссоциативная амнезия).

Истерические эмоционально‑аффективные расстройства сопровождаются театральностью и наигранностью переживаний, их приуроченностью к определённым ситуациям.

Люди с истерическим неврозом характеризуются внешне «энергичными», но в действительности поверхностными межличностными отношениями. Они стараются произвести впечатление весьма занятых, значимых, влиятельных личностей, являющихся центром событий.

На самом деле они являются, как правило, персонами мелкими, невдумчивыми, суетливыми, зависимыми от других людей. Некоторые из них угрожают покончить собой («суицидальный шантаж») и нередко пытаются это сделать реально.

Вегетативные расстройства (например, гипо‑ или гипертензивные реакции, одышка, приливы «горячей крови» к лицу, тахикардия, аритмия, потливость, диспептические расстройства).

Двигательные расстройства. При истерии могут развиваться судорожные припадки (однако без потери сознания и ушибов!), преходящие парезы и параличи; возможна обычно кратковременная афония из‑за паралича ых связок и даже мутизм, что, однако, не огорчает пациента.

Сенсорные нарушения. Истерический невроз нередко сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями.

Сексуальные отклонения (например, импотенция, снижение либидо).

Большинство вегето‑соматических нарушений при истерии носит психогенный характер. Это обозначается как диссоциативное, или конверсионное расстройство: развитие нарушений жизнедеятельности организма на фоне и под влиянием факторов психоэмоционального характера.

• Неврастения.

Неврастения считается наиболее распространённой формой невроза. В МКБ–10 эта разновидность невроза обозначена как «F48.0 Неврастения (или синдром усталости)».

Причина: диссоциация («конфликт») между требованиями к самому себе (как правило, завышенными) и невозможностью их реализовать. Это обусловливает перенапряжение и срыв процесса коркового возбуждения.

Проявления.

Вегетативные расстройства (например, нарушения ритма сердца, гипо‑ или гипертензивные реакции, желудочно‑кишечные расстройства, повышенная потливость).

Повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы.

Чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость(«раздражительная слабость»).

Расстройства внимания, нарушение его концентрации.

Сниженная работоспособность, вялость.

Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.

Расстройства сна (нарушение засыпания, беспокойный сон, неприятные сновидения).

Сексуальные нарушения (например, снижение сексуального влечения, импотенция).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/10_35969_etiologiya-nevrozov.html

ВашДоктор
Добавить комментарий