Когда начинает действовать флуоксетин от депрессии

Отзывы врачей и пациентов о лекарстве флуоксетин – Сайт о

Когда начинает действовать флуоксетин от депрессии

Препарат Fluoxetine (латинское название), первоначальное его наименование Прозак, приобрёл широкую популярность не только за счёт антидепрессивного действия, но также благодаря способности подавлять чувство голода.

Популярный антидепрессант Флуоксетин применяют для похудения с 1987 года, когда одна из американских фармацевтических компаний получила разрешение на продажу лекарственного средства.

Фармакологическое действие

Флуоксетин прозак – бициклический антидепрессант, производное пропиламина. Является представителем группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в синапсах нейронов центральной нервной системы.

Незначительно влияет на обратный захват дофамина и норадреналина.

Эффект Флуоксетина заключается в увеличении концентрации серотонина в головном мозге, что обеспечивает продолжительное стимулирующее воздействие гормона радости на ЦНС.

Форма выпуска, состав и упаковка

Препарат упакован в картонные пачки с дизайном фармацевтической компании, содержащим наименование лекарственного средства и информацию о нём. Внутри ячейковые контурные упаковки (блистеры), в которые расфасованы цилиндрические вместилища с лекарственным средством.

Капсулы Флуоксетина твёрдые желатиновые, содержимое – гранулы беловатого цвета. Одна капсула содержит:

  • флуоксетина гидрохлорида – 11,2 миллиграмма (10 мг) или 22,4 миллиграмма (20 мг);
  • лактозы моногидрат;
  • лактозу микрокристаллическую;
  • диоксид кремния коллоидный;
  • магния стеарат;
  • тальк.

Инструкция и показания к применению

Флуоксетин назначают при депрессивных расстройствах у взрослых или подростков. Детям, возрастом не младше 8–10 лет, препарат прописывают в исключительных случаях, когда психотерапия не приносит положительных результатов.

Fluoxetine показан при панических, биполярных, дисфорических или обсессивно-компульсивных расстройствах, а также нервной булимии, алкоголизме, навязчивых состояниях, предменструальной дисфории. Лекарственное средство назначают при лечении трихотилломании, если нет ожидаемого эффекта от когнитивно-поведенческой терапии.

Режим и дозирования

При различных депрессивных расстройствах Флуоксетин 20 мг принимают 1 раз в первой половине дня вне зависимости от приёма пищи.

Нельзя употреблять лекарственное средство перед сном, потому как препарат действует на психику возбуждающе – поднимает настроение и активизирует жизненные силы. Дозу увеличивают при необходимости до 60 мг в сутки, делят на 2-3 приёма, но она не должна превышать 80 миллиграмм.

  1. Сколько времени пить Флуоксетин зависит от психического состояния или первоначальной массы тела, если препарат используют для похудения.
  2. Курс лечения в стандартном варианте составляет 3-4 недели, возможно повторение терапии через определённый промежуток времени.
  3. При дисфорических предменструальных расстройствах Флуоксетин употребляют по 20 мг/сут. Больным с нарушением функций печени и почек следует начинать лечение с ½ дозы.

Побочные действия

Системы организмаПроявление
Общие нарушенияОзноб (ощущение жара либо холода), гипергидроз, нейролептический синдром, фоточувствительность, анорексия, лимфаденопатия, алопеция, мультиформная эритема.
Пищеварительная системаСнижение аппетита, тошнота, диарея, рвота, диспепсия, дисфагия, дискинезия, сухость во рту, боль в пищеводе, изменение вкуса, дисфункция печени, идиосинкразический гепатит.
Сердечно-сосудистая системаИзменение ритма сердца, трепетание предсердий, артериальная гипотензия, васкулит.
Центральная нервная системаБруксизм, слабость, головная боль, головокружения, нарушения сна (бессонница, ночной бред, тревожные сновидения), гиперсомния; нарушение памяти, внимания, мышления, концентрации; психовегетативный синдром, тревожность, панические атаки, мысли о суициде, дисфемия.
Урогенитальный трактЗадержка мочи, почечная недостаточность, цистит, эректильная дисфункция, снижение либидо, расстройства эякуляции, аноргазмия, импотенция, приапизм, болезненные менструации и другие расстройства мочеполовой сферы.
Серотониновая интоксикацияИзменения в психическом статусе, нервно-мышечные патологии, вегетативная дисфункция.
Другие побочные эффектыИммунопатологические или аллергические реакции, патологии костно-мышечного аппарата, пасторальная гипотензия, приливы, вазодилатация, нарушение метаболизма, кожные реакции.

Противопоказания к применению

Можно ли принимать Флуоксетин в каждом конкретном случае решает опытный специалист. Запрещено применять препарат Прозак при одновременном приёме ингибиторов МАО и в течение двух недель после их отмены, потому как возможно развитие серотонинового синдрома.

Нежелательно употребление Флуоксетина с растением зверобой либо препаратами его содержащими. Нельзя совмещать антидепрессант с электросудорожной терапией. Совместимость Флуоксетина и алкоголя недопустима.

Состояния и заболевания, при которых применение Fluoxetine противопоказано:

  1. беременность, период лактации;
  2. возраст до 18 лет (соотношение безопасности и эффективности препарата полностью не изучены);
  3. гиперчувствительность к лекарственному средству или индивидуальная непереносимость;
  4. функциональное расстройство мочевого пузыря (атония);
  5. нарушения функции печени и почек;
  6. низкая масса тела;
  7. сахарный диабет;
  8. эпилепсия.

Флуоксетин для похудения

Таблетки для похудения Флуоксетин снижают аппетит. При этом лекарственное средство поддерживает настроение и жизненные силы на высоте, полностью убирает раздражительность, страхи, фобии. Благодаря такому комплексному действию лишние килограммы при приёме лекарственного средства тают на глазах.

На вопрос: «Сколько пить флуоксетин для похудения?», однозначный ответ получить невозможно. Здесь всё зависит от первоначальной массы тела и желаемого результата.

Как принимать?

Тяжёлые случаи булимии требуют трёхразового приёма лекарственного средства по 20 мг. При склонности к перееданию, особенно на фоне нервных расстройств, достаточно будет двух или однократного приёма Флуоксетина.

Прозак относится к группе селективных ингибиторов МАО, СИОЗС. Препарат имеет умеренный «синдром отмены», в сравнении с трициклическими антидепрессантами, он не вызывает медикаментозной зависимости.

И тем не менее отмена Флуоксетина должна осуществляться постепенно, как и начинать лечение лучше с капсул по 10 мг с последующим увеличением. Снижают дозировку тоже медленно, сначала доводят потребление антидепрессанта до минимальной неделимой дозы. Затем увеличивают интервалы между приёмами лекарственного средства вплоть до полного прекращения употребления Прозака.

Инструкция: применение для похудания

Начинают пить препарат по 10 мг два раза в день (утром и в обед) в течение 7 дней. Следующие три недели употребляют Прозак тоже дважды, но уже по 20 мг. Затем дозировку уменьшают до 10 мг в два приёма, как в первую неделю.

После прохождения полного курса делают перерыв на срок не менее месяца, после чего терапию можно повторить. Максимально допустимая дозировка Прозака для похудения 40 мг в сутки, превышать её категорически запрещено, слишком быстрого результата добиться не получится, а вот испортить себе психику – вполне реально.

Результаты и отзывы пациентов

Елена, 27 лет

Привыкла заедать стрессы сладостями. Кондитерские изделия замечательно поднимают настроение, но «расплачиваться» приходится стройностью. Нужны были кардинальные меры, слышала от знакомых о чудодейственном эффекте похудения на Флуоксетине.

После консультации с терапевтом и диетологом, проверив организм и рассчитав дозировку, стала принимать препарат. Образ питания изменила в первый же день, сладкое есть прекратила. От Флуоксетина хочется быть постоянно в движении.

Результат – за месяц мне удалось убрать 10 килограммов.

Константин, 32 года

Принимал Флуоксетин для коррекции массы тела. Употребление препарата совмещал с бегом и физическими упражнениями. Прозак действительно помогает легко и быстро похудеть. Польза от него колоссальная, если строго соблюдать дозировку.

Я никогда не пил больше 20 мг в день, мне этого было достаточно. Продержался на Флуоксетине 4 недели, скинул за это время 8 кг, подтянул тело, укрепил мышцы.

Эффект «позитивного настроения» и «умеренного аппетита» сохраняется и после отмены лекарства.

Сколько стоит Флуоксетин?

Цена Флуоксетина в России варьируется от 23 до 35 рублей, зависит от дозировки 10 или 20 мг, количества капсул в упаковке (10, 20, 50 штук), страны производителя и конкретного изготовителя.

Чтобы узнать сколько стоит Флуоксетин в аптеке своей страны и города, достаточно посетить ближайшую аптеку или набрать запрос в интернете с названием лекарственного средства и координат в поисковой строке браузера.

Где и как купить без рецепта

По этой причине в России купить без рецепта препарат проблематично. Сделать это можно только в некоторых интернет-магазинах.

Как выписать рецепт на Флуоксетин? Для этого приходят на консультацию к неврологу или невропатологу. Врач выписывает бланк рецепта на Флуоксетин, после чего препарат в нужном количестве приобретают в любой аптеке города.

Аналоги Флуоксетина для похудения

В России распространены две марки Флуоксетин-Ланнахер и -Канон. Существует множество препаратов на основе действующего вещества «флуоксетина»: Прозак, Профлузак, Продеп, Флувал, Флунисан, Флуксен и другие.

Некоторые сравнивают Флуоксетин с Амитриптилином, хотя последний препарат относится к трициклическим антидепрессантам, который обладает седативным действием.

Используют также аналоги Флуоксетина, относящиеся к группе антидепрессантов СИОЗС: Алапролат, Бупропион, Вилазодон, Венлафаксин, Дулоксетин, Дапоксетин, Десвенлафаксин, Зимелидин, Золофт (Сертралин), Индалпин, Левомилнаципран, Милнаципра, Паксил (Пароксетин), Циталопрам, Феварин (Флувоксамин), Этоперидон и прочие.

Источник:

Флуоксетин: отзывы пациентов, состав

Врачи-психиатры нередко назначают при депрессивных расстройствах препарат «Флуоксетин».

Отзывы об этом средстве свидетельствуют, что лекарство улучшает настроение, повышает энергичность и активность, а также уменьшает повышенный аппетит.

Однако можно встретить и другие сообщения, где говорится о побочных явлениях и слабой эффективности препарата. Чтобы понять, насколько действенно и полезно это средство, нужно разобраться в его составе и влиянии на организм.

Состав и действие лекарства

Лекарство производится в виде капсул с активным компонентом — гидрохлоридом флуоксетина (20 мг). В состав их оболочки входят желатин, крахмал, соединения титана и красители.

Торговое название медикамента — «Флуоксетин Ланнахер». Препарат относится к третьему поколению антидепрессантов. Они влияют на организм мягче и имеют меньше нежелательных эффектов, чем более старые средства. Чтобы понять принцип действия этих лекарств, нужно разобраться биохимии головного мозга.

В организме человека образуется серотонин. Это вещество называют гормоном счастья или гормоном настроения, так как оно положительно влияет на эмоциональную сферу. При депрессии серотонин выделяется, но захватывается обратно нейронами. В результате в организме образуется дефицит этого гормона, что отрицательно сказывается на настроении человека.

Некоторые антидепрессанты блокируют обратный захват нейронами «гормона радости». Концентрация серотонина в организме значительно возрастает. При этом они избирательно захватывают только «гормон счастья», но не затрагивают другие вещества в нейронах.

Такие лекарства называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или сокращенно СИОЗС. К этой группе антидепрессантов относится и «Флуоксетин». Отзывы пациентов, принимавших препарат, подтверждают улучшение настроения после употребления этого средства.

Такой эффект связан с увеличением количества серотонина в организме.

Это лекарство не имеет седативного действия. Оно не вызывает заторможенности и сонливости. Препарат можно принимать в дневные часы. «Флуоксетин» не настолько кардиотоксичен, как предыдущие поколения антидепрессивных средств, и не приводит к падению АД при изменении положения тела.

Антидепрессанты СИОЗС действуют не сразу. Эти лекарства выводятся очень медленно. Лишь спустя 4 — 6 дней гидрохлорид флуоксетина выходит из организма наполовину. А терапевтический эффект наступает через 7 — 14 дней с начала приема капсул. При регулярном употреблении активный компонент остается в организме даже спустя 1 — 1,5 месяца после отмены лекарства.

Источник: https://glpni.ru/hevpozy/otzyvy-vrachej-i-patsientov-o-lekarstve-fluoksetin.html

Антидепрессант ООО

Когда начинает действовать флуоксетин от депрессии

Приветствую всех!

Никогда бы не подумала раньше, что настанет такое время, когда необходимо будет принимать антидепрессанты.

Для меня всегда препараты из этой серии были из рода чего то фантастического и почему то я считала, что антидепрессанты это препараты для слабых и психически не здоровых людей, но оказалось я сильно заблуждалась…на самом деле любой здоровый человек может сломаться от жизненных трудностей и заболеть депрессией..

Что привело меня к приему антидепрессантов? Я не хочу обсуждать эту тему, скажу только одно, что попала очень в серьезную и тяжёлую жизненную ситуацию… Которая привела меня к тому состоянию в котором оказалась. Чувство тревоги и беспокойства меня не покидало, нарушился сон, а о психоэмоциональном состояние лучше промолчу, так как описать его невозможно..

Но в один момент решила для себя, что дальше так нельзя, иначе я сойду с ума, как то надо жить дальше, нужно думать о детях и их будущем, ведь им нужна адекватная и нормальная мама, надо выбираться из этого состояния с медикаментозной помощью, раз самостоятельно не в силах это сделать.

Сначала я обратилась к неврологу, который мне назначил комплексное лечение, после которого прекратились панические атаки, но психологически моё состояние не менялось и мне пришлось обратиться за помощью ещё и к психотерапевту.

Подбор антидепрессантов это индивидуальный процесс, поэтому это должен делать именно квалифицированный врач. Флуоксетин мой третий по счёту антидепрессант, который мне подошёл, от первых двух было только хуже.

Одновременно с приемом антидепрессанта я проходила сеансы у психотерапевта и в комплексном подходе к депрессии мне удалось вернуться так сказать “к жизни”.

Когда врач мне назначил Флуоксетин я первым делом начала читать отзывы об этом препарате, мне было интересно на сколько он эффективный и к моему большому удивлению большинство отзывов было от худеющих девчонок.

Оказывается у Флуоксетина есть побочное действие ввиде отсутствия аппетита, что в свою очередь помагает при нервной булемии.

Я была мягко говоря шокирована тем, что люди принимают антидепрессанты для похудения, а потом получив в итоге кучу побочных действий пишут отрицательные отзывы на этот препарат.

Это же полный бред! Но, благо с недавнего времени все сильнодействующие препараты , в том числе и антидепрессанты стали отпускать только по рецепту врача, иначе этот процесс саморазрушения не остановить. Я конечно не знаю, может и есть такие аптеки, которые продают Флуоксетин без рецепта, но мне такие не встречались. В любой аптеке, где я покупала препарат требовали рецепт.

Цена на Флуоксетин более чем демократичная, от 35 рублей и до 200, в зависимости от производителя. Я покупала Озон и Lannaher,, разницы между ними не увидела, по действию они абсолютно одинаковые.

Чаще всего я покупаю именно фирмы Озон, так как стоимость более чем приемлема 35-40 рублей за пачку 20 капсул.

Флуоксетин отзывы

Дозировка:

1 капсула – 20 мг флуоксетина

Бывает ещё дозировка по 10 мг, но мне было назначено в дозировке 20мг один раз утром.

Антидепрессант Флуоксетин

Инструкция по применению Флуоксетин:

Инструкция Флуоксетин

Фармакологические свойства:

Антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Обладает тимоаналептическим и стимулирующим действием.

Показания:

– депрессии различной этиологии

– обсессивно-компульсивные расстройства

– булемический невроз

– предменструальное дисфорическое растройство

Способ применения и дозы для каждого заболевания расписаны в инструкции, для меня была назначена дозировка 1 раз 1 капсула утром , курс лечения не менее 6 месяцев. Капсулы небольшие, проглатываются легко, обычно я принимаю сразу после завтрака.

Так же следует обратить внимание на особые указание и взаимодействия с другими препаратами, так как антидепрессанты могут быть не совместимы с некоторыми средствами. Об этом подробно расписано в инструкции.

И еще я начиталась в интернете на форумах, что антидепрессанты нельзя совмещать с наркозом, так как непредсказуема реакция организма. И я очень переживала, когда ходила на лечение зубов под местным наркозом, но всё прошло благополучно, реакции никакой не было.

Побочные действия:

Здесь, как и у любого лекарственного препарата есть побочные действия. Всё очень индивидуально и большинство побочных действий проявляется на первом этапе лечения, первые 2-3 недели.

Антидепрессанты не совместимы с алкоголем, поэтому во время лечения прийдётся воздержаться от спиртного. Но, по собственному опыту могу сказать, что дважды я все таки немного спиртного употребляла, пару раз по половинке бокала вина, у меня никаких побочных действий не было, но лучше не экспериментировать.

Результат от лечения.

Принимаю Флуоксетин почти четыре месяца. Первый месяц лечения я на себе ощущала только побочные действия. Первые три недели была сильная головная боль, которая очень слабо купировалась обезболивающими таблетками, но к концу месяца она по немногу прошла.

Так же в начале приёма беспокоил тремор подбородка, который возникал на пустом месте, бессонница тоже не давала покоя первый месяц лечения и я спасалась таблетками Фенибут на ночь. Сновидения первое время были очень страшные и реалистичные, поэтому просыпалась среди ночи довольно часто.

Сейчас сны такие же реалистичные, но более позитивные и красочные, я даже и не знаю в этом случае это побочное действие или всё таки положительный эффект от терапии. На аппетит Флуоксетин никак не повлиял, по крайней мере ничего особенного я не заметила, да и дозировка у меня небольшая.

Для лечения нервной булемии назначаются более высокие дозировки ( до 3 таблеток в день), у меня не было таких показаний. Еще в самом начале лечения у меня повысилась раздражительность, которая со временем прошла сама по себе.

Положительный эффект от лечения я начала замечать в начале второго месяца. Прошли побочные действия и появились позитивные стороны, а именно первое на что я обратила внимание, это то, что я стала меньше плакать по любому поводу, сейчас у меня совсем этого нет.

Раньше любая проблема более менее решаемая вызывала необъяснимую тревогу и беспокойство, и выхода из ситуации я не видела. Теперь я совсем по-другому смотрю на ситуацию и не впадаю в отчаяние, как раньше, а вижу пути решения и стараюсь найти выход. В голове появились более позитивные мысли, смотрю в будущее с надеждой, а не живу прошлым.

Прошлое не вернуть и не изменить, нужно его принять так как есть и жить дальше. Работа с психотерапевтом тоже дала не маленькие плоды, я начала смотреть на всё происходящее по другому. Да, я так же переживаю за своих родных, ведь боевые действия ещё не закончились, но принимаю это не так панически.

Боль от утраты близкого человека никуда не денется, остается только это принять и жить с этим дальше.

Возможно я повторюсь, но в моей голове появились новые более позитивные мысли, появилась мотивация к действиям и желание стремиться к чему то новому. Стала более разговорчивая и открыта к общению, хотя до терапии всё было с точностью наоборот.

В моем случае Флуоксетин дал хороший положительный эффект в лечении моего депрессивного состояния. Несмотря на побочные действия в начале лечения, он реально помог мне выбраться из того, что со мной было. Мне осталось принимать его ещё два месяца, дальше последует отмена препарата, надеюсь она пройдёт без проблем, если что, то дополню отзыв после отмены.

Многие считают, что антидепрессанты это зло и что лучше обходиться без них, но я не из этого числа. Есть такие жизненные трудности и состояния, когда без медикаментозной помощи не обойтись.

И не надо никого слушать, если чувствуете себя очень плохо, то лучше обратиться за помощью к психологу или психотерапевту и начать лечение, иначе чем дальше, тем труднее будет выбраться из этого состояния.

ОБНОВЛЕНИЕ, НОЯБРЬ:

Я закончила курс Флуоксетина. Бросала я не сразу, а постепенно, в течение последней недели принимала препарат через день. Очень надеялась, что побочки меня не коснутся, но к сожалению не удалось этого избежать. Что со мной происходило, после отмены Флуоксетина и как мне удалось вытянуть этот период можно почитать

Источник: https://irecommend.ru/content/depressiya-ne-priznak-slabosti-priznak-togo-chto-vy-pytalis-byt-silnym-slishkom-dolgo-s-zigm

Флуоксетин (Fluoxetinum)

Когда начинает действовать флуоксетин от депрессии

Это слайд-шоу требует JavaScript.

Торговые названия в России

Прозак, Флуоксетин, Флуоксетин Ланнахер, Апо-Флуоксетин, Профлузак, Флуоксетин-Канон, Портал, Флувал, Флунисан

Форма выпуска

Таблетки: 10 мг,

Капсулы: 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг

Номенклатура NbN

Ингибитор обратного захвата серотонина [2]. Первый представитель класса СИОЗС [6].

◊ Минздрав России

F32 Депрессивный эпизод

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

F50.2 Нервная булимия

◊ Рекомендации FDA

  • Большое депрессивное расстройство (у взрослых и детей с 8 лет)
  • ОКР (у взрослых и детей с 7 лет)
  • Предменструальное дисфорическое расстройство
  • Булимия
  • Паническое расстройство
  • Биполярная депрессия (в комбинации с оланзапином)
  • Резистентная депрессия (в комбинации с оланзапином)

◊ Рекомендации UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency 

  • Большой депрессивный эпизод (взрослым и детям с 8 лет только если 4-6 психотерапевтических сессий не дали результатов)
  • ОКР
  • Булимия (в комбинации с психотерапией)

◊ Использование Off-label

  • Фибромиалгия
  • Мигрень
  • Болезнь Рейно
  • Приливы жара, вызванные гормональной химиотерапией [4]
  • Селективный мутизм
  • Лёгкая ажитация при деменции
  • ПТСР
  • Социальное тревожное расстройство [6]

Целевые симптомы

  • Депрессивное настроение
  • Потеря мотивации
  • Тревожность (но в начале лечения может повысить тревожность)
  • Нарушение сна (но в начале может вызывать бессонницу)

Механизм действия и фармакокинетика

Флуоксетин является производным пропиламина. Флюоксетин, метаболизированный в норфлуоксетин, избирательно блокирует обратный нейрональный захвата серотонина в головном мозге, усиливая действия серотонина на ауторецепторы 5НТ1А. Флуоксетин является слабым антагонистом холино-, адрено- и гистаминовых рецепторов.

  • Максимальная концентрация в плазме: 6-8 часов
  • Период полувыведения 2-3 дня
  • Метаболизируется с помощью CYP2D6. Индуцирует CYP2C9, ингибирует CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4.
  • Активные метаболиты сохраняются в крови две недели

◊ Дозировка и подбор дозы

  • 20-80 мг/день для депрессии и тревожных расстройств
  • 60-80 мг/день для булимии
  • Депрессия и ОКР: начинать с 20 мг утром и ждать несколько недель, если есть необходимость повышать до 80 мг
  • Булимия: начинать с 60 мг утром, но можно начать и с меньшей дозы
  • Из-за длительного времени полураспада, изменения в дозировке не быстро отразятся на концентрации в крови; соответственно выводится из организма дольше других препаратов
  • Принимают обычно утром, но можно и в другое время суток
  • Чем более тревожный пациент, тем ниже стартовая доза, тем медленнее поднимать дозу. В таких случаях рекомендуется комбинировать поначалу с тразадоном или бензодиазепинами [1].
  • Если в начале лечения или после прерывания лечения появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик

◊ Как быстро действует

  • У некоторых пациентов начинает действовать сразу же.
  • Начинает действовать после 2-4 недель
  • Если нет эффекта через 6-8 недель, надо повысить дозу или перейти на другой препарат
  • Для предотвращения рецидива можно принимать в течение многих лет.

◊ Ожидаемый результат

  • Полная ремиссия.
  • После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием один год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно.
  • Использование при лечении тревожности и булимии может быть бессрочным [1].

◊ Если не работает

  • Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;
  • Подключить психотерапию;
  • Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;
  • У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения [1].

◊ Как прекратить прием

Постепенно снижать не нужно, из-за длительного периода полураспада флуоксетина [1].

◊ Лечебные комбинации

  • При бессоннице: тразадон
  • При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил [3].
  • Комбинации с другими антидепрессантами могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи
  • Очень хорошо изучена комбинация флуоксетин + оланзапин, она дает прекрасные результаты при биполярной депрессии, резистентной униполярной депрессии и психотической депрессии.
  • При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
  • При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин

Предостережения и противопоказания

  • Начинать лечение другим антидепрессантом через 5 недель после прекращения флуоксетина;
  • С осторожностью если у пациента были судороги;
  • С осторожностью если у пациента есть биполярное расстройство;
  • Не использовать если пациент принимает пимозид, тиоридазин, тамоксифен, ИМАО;
  • Не использовать если есть аллергия на флуоксетин [1].

◊ Пациенты с больной печенью

Снизить дозу –  или принимать реже, или сократить дозу на половину [1].

◊ Пациенты с больным сердцем

Безопасен. Полезен при восстановлении после инфаркта [1].

◊ Пожилые пациенты

Пожилым пациентам рекомендуются более низкие дозы

◊ Дети и подростки

  • Рекомендуется для лечения депрессии и ОКР
  • Необходимо регулярно и лично проверять состояние пациента, в особенности первые недели лечения.
  • Подросткам подходят взрослые дозы.
  • Проинформировать взрослых о рисках.
  • У детей, принимающих флуоксетин, может замедлиться рост [1].

◊ Беременные

  • Надлежащих исследований беременных женщин не было [1].
  • Не рекомендуется беременным, в особенности в первом триместре
  • Следует взвесить и сравнить все риски
  • При родах можно ожидать кровотечение

◊ Грудное вскармливание

  • Лекарство проникает в грудное молоко.
  • Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием флуоксетина
  • Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски.

Взаимодействие с другими веществами

  • Нельзя комбинировать с: селегилин, прокарбазин, тиоридазин, астемизол, гозерелин, пимозид [4].
  • Трамадол повышает риск судорог
  • Нельзя использовать с ингибиторами МАО. После окончания приема ингибиторов МАО должно пройти 14 дней. Начинать лечение ингибиторами МАО через 7 дней после окончания приема флуоксетина.
  • Вместе с варфарином, вероятно, повышает риск кровотечений [1].

◊ Механизм появления побочных эффектов

Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят, в то время как терапевтические эффекты со временем усиливаются. В начале курса может появиться ажитация, активация и тревожность

◊ Побочные эффекты

  • Гастроэнтерологические (сниженный аппетит, тошнота, понос, запор)
  • Бессонница, седация, ажитация, тремор
  • Потливость
  • Опасные побочные эффекты: судороги, мания, суицидальные идеи
  • Набор веса: очень редко
  • Седация: очень редко
  • Сексуальная дисфункция: да

◊Что делать с побочными эффектами

  1. Ждать
  2. Если флуоксетин активирует, принимать утром, чтобы не было бессонницы
  3. Снизить дозу до 10 мг, когда побочные эффекты пройдут, поднять до 20 мг
  4. Побочные эффекты могут кратковременно появляться при повышении дозы
  5. Тревожным пациентам в особенности в начале лечения рекомендованы бензодазепины [1].

◊ Передозировка

  • Очень редкие случаи фатальных передозировок.
  • В сочетании с алкоголем – угнетение дыхания, атаксия, седация

Преимущества

  • Хорош для пациентов с атипичной депрессией (сонливость и повышенный аппетит);
  • Хорош для пациентов с усталостью и пониженной энергией;
  • Хорош для пациентов с коморбидными пищевыми расстройствами;
  • Хорош для детей с депрессией о ОКР [1].

Слабости

  • Не подходит при анорексии;
  • Нельзя начинать в периоды тревожности и ажитации и бессонницы.

Советы эксперта

  • Лучший антидепрессант для атипичной депрессии [1]
  • Не давать при бессоннице и ажитации
  • Плохо переносится при тревожности и паническом расстройстве в начале лечения 
  • Может снижать риск развития зависимости и толерантности при лечении морфином [5].

Сноски

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых  ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

4. Fluoxetine Medscape.com

5. Hamdy, M. M., Elbadr, M. M. and Barakat, A. (2018), Fluoxetine uses in nociceptive pain management: a promising adjuvant to opioid analgesics. Fundam Clin Pharmacol. Accepted Author Manuscript.

6. Fluoxetine drugbank.ca

Источник: https://psyandneuro.ru/fluoxetine/

Отзывы о препарате Флуоксетин пациентов и врачей

Когда начинает действовать флуоксетин от депрессии

Флуоксетин представляет собой препарат, предназначенный для лечения таких патологических состояний как депрессия, проявляющаяся тревогой и страхом. Отзывы о препарате Флуоксетин различные.

Данное средство относится к фармакологической группе антидепрессантов. Назначение этого препарата целесообразно для устранения ощущения тревожности, страха, тоски и апатии, нормализации сна, повышения настроения, психической активности и аппетита.

Применяется препарат также для лечения булимии, анорексии, алкогольной зависимости.

Рассмотрим отзывы больных, которые использовали в своем лечении препарат Флуоксетин, и мнение врачей об эффективности данного средства.

Отзывы пациентов

«Страдала длительное время от частых головных болей. Оказалась на приеме у невролога, который объяснил, что данные симптомы обусловлены затяжной депрессией.

Мне был сразу же назначен флуоксетин. Принимала строго по рекомендациям врача, однако, вместо улучшения общего состояния, наблюдалось обратное.

Все время лечения пребывала в каком-то заторможенном состоянии, присутствовала сонливость, аппетит совсем пропал (вследствие чего заметно похудела). Врач говорил, что это нормальная реакция организма.

Однако головные боли так и не проходили. Перестала принимать препарат спустя 3-4 недели от начала лечения».

Наталья

«Совсем недавно обратилась к невропатологу по состоянию здоровья. Врач выставил диагноз депрессия и приписал мне флуоксетин. Принимала по инструкции. Сейчас чувствую себя значительно лучше, снова вернулась в свой привычный ритм жизни».

Валентина

«Флуоксетин я принимала от депрессии. Каких-либо побочных проявлений от препарата я не замечала. Спустя 2-3 недели настроение заметно улучшилось, стала меньше срываться из-за мелочей».

Ольга

«Данный препарат был мне назначен для лечения депрессивного состояния. Очень надеялась, что препарат снова вернет меня в привычное русло жизни. Однако на фоне приема флуоксетина ситуация лишь усугубилась. Мало того, что после приема таблетки стабильно несколько часов ощущала тошноту, так еще и настроение никак не улучшалось.

Напротив, пребывала то в состоянии полнейшего безразличия ко всему окружающему, то загоралась, как спичка, от малейшей неприятности. Спустя еще несколько недель лечения, начала замечать, что некоторые коллеги просто избегают какого-либо контакта со мной. Препарат пить прекратила. Все нормализовалось где-то через 2 недели после этого.

Средство подходит не всем».

Оксана

«Принимала Флуоксетин ланнахер (австрийского производства). Результатом довольна. Сейчас планирую повторить курс лечения, так как прошло уже около 10 месяцев. Однако не могу почему-то найти Флуоксетин ланнахер, а принимать отечественный пока не решаюсь».

Нина

«Мне назначили флуоксетин по 1 таблетке трижды в сутки. Пропила всего 6 дней.

За это время заметно снизился аппетит, однако спать стала очень плохо, появились ночные кошмары (на что раньше не жаловалась).

Кроме того, заметила, что большинство продуктов как-то по-другому ощущаю на вкус, часто ощущала тошноту (больше в первые 1,5-2 часа после приема таблетки). Только на шестой день все это я связала с флуоксетином.

Вчера вечером таблетку пить не стала, утром тоже. Принимать препарат больше категорически не хочу, но отменять его резко вроде бы нельзя».

Варвара

«Пила таблетки флуоксетина по рекомендациям врача-психотерапевта с целью устранения панических атак. В первые недели приема препарата заметила некоторую сонливость, которая, впрочем, потом прошла. Кроме этого, заметно уменьшился аппетит, что способствовало некоторому похудению. Эмоциональное состояние заметно улучшилось.

Параллельно с флуоксетином принимала гормональные препараты по назначению врача-гинеколога. Все было хорошо, однако после прекращения приема флуоксетина через 3 месяца снова появились приливы. Видимо данное средство все же влияет на концентрацию других препаратов в крови при одновременном приеме.

Синдрома отмены не ощутила, хотя прекратила прием препарата довольно резко (не попала вовремя к своему психотерапевту)».

Марина

«Впервые с флуоксетином столкнулась год назад. В то время психотерапевт определил у меня депрессию легкой степени выраженности.

Препарат действительно помог мне справиться с моей проблемой, причем довольно быстро (всего 6-7 недель). Переносится препарат хорошо.

Из побочных проявлений беспокоил периодически дискомфорт в области верхних отделов живота, однако у меня и до этого были проблемы с желудком».

Екатерина

«Флуоксетин стал моим верным помощником в борьбе с тревожностью и головокружениями. Уже на протяжении 10 лет регулярно принимаю раз в год курсы лечения флуоксетином по 2-3 месяца. Во время приема препарата несколько повышается аппетит, от чего набираю несколько лишних килограмм. Однако, по сравнению с тревогой, это вообще не проблема».

Ирина

«Я принимала флуоксетин канон всего 1 месяц от депрессии. Спустя 2 недели стала замечать, что аппетит заметно усилился. Эмоциональное состояние заметно улучшилось. Снова захотелось жить и развиваться, стала гораздо общительнее. После окончания курса лечения снова в депрессию, конечно, не впала, но по себе чувствую, что нужно было еще немного продлить прием данного препарата».

Марина

«Флуоксетин, если честно, назначила себе сама. Однако вскоре об этом пожалела. Уже на второй день приема ночью сильно повысилось артериальное давление, появились сильные и болезненные судороги в ногах, ощущалось сильное сердцебиение, чувство страха и паника. Это средство должно назначаться обязательно врачом».

Алина

«Несколько лет назад в моей жизни случилась тяжелая депрессия. Справиться с ней удалось далеко не сразу и это потребовало много сил и времени.

Теперь периодически прохожу профилактические курсы антидепрессантами. Флуоксетин единственный препарат из этой группы, который не вызывает у меня никаких неприятных побочных эффектов.

Отказаться от этих средств совсем боюсь, так как вторую такую депрессию я просто не вынесу».

Дарья

«На протяжении последних 6 месяцев в моей жизни был достаточно плотный режим работы. Времени на отдых практически не было.

Со временем начал замечать, что срываюсь на окружающих по любой мелочи не только на работе, но и дома. После очередного скандала дома, я понял, что нужно что-то делать, чтобы не потерять семью. Полез в интернет, где и нашел отзывы о флуоксетине.

Конечно, правильно было бы обратиться к врачу, но времени на это у меня не было. Начал принимать препарат. Первую неделю эффекта не было совсем, однако потом стал замечать, что становлюсь чуть спокойнее. Настроение со временем заметно улучшилось, дома и на работе все также пришло в норму.

Однако принимать его думаю не дольше 1,5-2 месяцев».

Дмитрий

«Мне был поставлен диагноз депрессия средней степени выраженности. Принимала флуоксетин курсом в 2 месяца. Спустя две недели после начала лечения жизнь стала налаживаться. Эмоциональное состояние от приема препарата заметно улучшилось. Никаких побочных действий не заметила. Правда, на второй или третий день была головная боль, но не уверенна, что это было связано с препаратом».

Ирина

«Начала второй курс лечения флуоксетином. Его мне приписала невролог от моей раздражительности. За время приема препарата сбросила около 12 кг веса, так как аппетит практически пропадал от таблеток. Спустя 4-5 недель лечения появился частый понос.

Я это явление связала с препаратом, поэтому и закончила лечение раньше срока. К концу первой недели после прекращения лечения снова появилась раздражительность, бессонница, а также навязчивые идеи (часто сняться вши).

Пришлось снова вернуться к приему таблеток».

Тамара

«Приобрела флуоксетин по совету подруги. Через несколько месяцев после родов стала замечать, что со мной твориться что-то не то. Решила, что это послеродовая депрессия. Так как молока у меня не была, то любые лекарства я могла принимать без каких-либо опасений навредить ребенку.

Однако пить этот препарат все же долго не решалась, так как в инструкции описано очень уж много побочек. Но и обойтись без лекарства не удавалось. Начала принимать флуоксетин в минимальных дозах один раз в день. Спустя две недели его эффективность замечали родные и близкие.

Думаю, доведу курс лечения до 2 месяцев».

Мария

Отзывы врачей

«Данный препарат относится к наиболее распространенным антидепрессантам отечественного производства. Препарат достаточно эффективен, однако имеет ряд неприятных побочных проявлений.

Наиболее часто к ним относятся тошнота, чувство повышенного утомления, снижение сексуального желания и уменьшение эмоциональности.

Также стоит отметить, что принимать препарат с повышенной осторожностью следует лицам с сахарным диабетом, так как это средство может влиять на концентрацию глюкозы в крови».

Лариса

«Флуоксетин является достаточно легкопереносимым препаратом у большинства пациентов. Важно донести до больного, что эффекта от этого средства стоит ожидать не ранее, чем спустя 7-10 дней. Препарат обладает накопительным действием, а значит, никакого эффекта на 2-3 день точно не будет.

Многие пациенты, если им это не объяснить, бросают прием препарата, не дождавшись проявления его действия.

При правильном приеме флуоксетина, у больных на второй неделе приема наблюдается улучшение общего состояния и качества сна, снижение раздражительности, повышение настроения. Курс лечения данным средством должен длиться не меньше 6-8 недель.

Затем врач оценивает эффективность лечения и определяет дальнейшую тактику лечения: постепенная отмена препарата либо продление курса лечения».

Надежда

«Флуоксетин является отличным средством для устранения тревожности, страха, депрессивного состояния. Однако стоит понимать, что данное средство имеет ряд противопоказаний и побочных действий.

Конечно, своим пациентам я стараюсь назначать препарат лишь в случаях крайней необходимости. Категорически против использования данного препарата в борьбе с лишним весом (если только это не связано с психическими расстройствами).

Флуоксетин является достаточно серьезным препаратом для таких экспериментов».

Светлана

«Флуоксетин один из наиболее доступных и распространенных антидепрессантов. Однако я предпочитаю назначать более дорогие его аналоги, предпочтительно зарубежного производства. В своей врачебной практике убедился в большей эффективности таких препаратов по сравнению с отечественным производителем».

Виталий

«Данный препарат следует назначать крайне осторожно. Важно понимать, что у многих людей данный препарат может вызывать массу неприятных симптомов.

Именно поэтому следует начинать курс лечения с минимальных дозировок, а затем уже повышать, учитывая индивидуальную переносимость препарата. Отменять  препарат также следует постепенно, о чем многие мои коллеги забывают.

При соблюдении всех мер предосторожности данное средство может заметно улучшить качество жизни пациентов с наличием тревожно-депрессивных расстройств».

Евгения

«Хотелось бы отметить, что применение флуоксетина требует особой осторожности при наличии у больного других нарушений здоровья, требующих ежедневного приема других медикаментозных средств.

Это связано с тем, что в определенных комбинациях флуоксетин может повышать либо снижать концентрацию других лекарственных препаратов в организме. Особенной осторожности требует комбинация флуоксетина с гипогликемическими препаратами, которые назначаются при сахарном диабете.

Также следует внимательно отнестись к больным с недостаточностью функции почек либо печени».

Алексей

«Флуоксетин может дать хороший результат в борьбе с тревожными состояниями, психомоторным возбуждением, бессонницей, страхом и другими эмоционально-психическими нарушениями. Однако следует понимать, что назначение такого препарата должно быть согласовано с врачом. Неправильное назначение препарата может лишь навредить состоянию здоровья больного и усугубить ситуацию».

Анастасия

Источник: http://depressio.ru/lekarstva/antidepressanty/136-fluoksetin-otzyvy.html

Флуоксетин – отзывы пациентов, принимавших препарат от депрессии, и врачей. Побочные действия, инструкция по применению

Когда начинает действовать флуоксетин от депрессии

В инструкции по применению Флуоксетина перечислено большое количество возможных побочных эффектов. Однако это не означает, что все они непременно проявятся.

Кроме того, действие лекарства имеет некоторые особенности, о которых производитель может не упомянуть в аннотации.

Поэтому иногда лучше заблаговременно ознакомиться с отзывами на Флуоксетин реальных пациентов, принимавших препарат длительное время.

Флуоксетин: краткое описание лекарства

Флуоксетин (Fluoxetine) относится к группе антидепрессантов, увеличивающих концентрацию серотонина – «гормона радости» – в головном мозге. Лекарство обладает стимулирующим эффектом, подавляет аппетит и повышает настроение. Его назначают в следующих случаях:

  • депрессия;
  • булимия – переедание при нервных расстройствах;
  • предменструальный синдром – психическая нестабильность у женщин перед месячными;
  • раннее семяизвержение у мужчин.

Применение антидепрессанта противопоказано при индивидуальной непереносимости, беременности, кормлении новорожденного грудным молоком, у детей до 18 лет и лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями печени и почек.

Отзывы пациентов, принимавших препарат

Отзывы тех людей, кто длительное время принимал Флуоксетин, отличаются большим разнообразием и не всегда соответствуют особенностям, описанным в инструкции по применению. На форумах пациентов можно ознакомиться с отзывами о действии антидепрессанта при разных болезнях и состояниях.

От депрессии и невроза

Основное, для чего назначают Флуоксетин, это лечение депрессии. При неврозе – психической нестабильности – лекарство выписывают реже, поскольку оно может вызывать перевозбуждение. На это указывают и отзывы пациентов, принимавших препарат от депрессии и невроза.

«Из всех таблеток от депрессии Флуоксетин – самые действенные. Я после смерти брата долго не могла отойти, какие только антидепрессанты не пробовала, в том числе и за 1000 рублей, эффект довольно слабый был. А Флуоксетин и по цене самый доступный, и помогает отлично. Уже через неделю приема эффект почувствовала».

«Флуоксетин мне помог при панических атаках на фоне невроза. Правда, не сразу. Только недели через 2 эффект проявился, а поначалу казалось, что хуже стало: возбуждение было сильное, руки дрожали, плохо спал. Но это все быстро прошло, состояние улучшилось. В общей сложности полгода его пил. Сейчас не принимаю уже, но чувствую себя пока нормально».

Многие пациенты обращают внимание на разницу в эффекте антидепрессанта от разных производителей. Самые негативные отзывы получает Флуоксетин фирм Озон, Биоком и Апотекс, положительные – Канон и G. L. Pharma.

«Пила препарат при климаксе – помогал никого не убить. Всегда брала Флуоксетин Ланнахер, он качественный, производится в Австрии, немного дороже русских аналогов. Попробовала один раз заменить озоновским – так это небо и земля. От «Озона» практически совсем результата не было».

«Последний раз взяла Апо-флуоксетин, так он мне «никаким» показался, да и отзывы на него не очень… Вообще не поняла, зачем производители такое название придумали, он по составу от обычного Флуоксетина совсем не отличается».

От булимии и повышенного аппетита

Отзывы пациенток о приеме Флуоксетина при булимии в основном положительные, хотя некоторые отмечают кратковременность эффекта.

«Это очень сильные таблетки от повышенного аппетита. Причем начинают действовать с первого приема. За неделю потеряла больше 2 кг, потому что есть вообще не хотелось».

«Булимией страдаю с подросткового возраста. Во время экзаменов всегда ела, как не в себя. Пока принимала антидепрессант, было лучше – кушать не хотелось, на проблемах не зацикливалась, меньше переживала. Но после отмены Флуоксетина уже через неделю вернулся аппетит, а с ним и килограммы. Нельзя же его пить постоянно!»

«Препарат очень хорошо убирает аппетит. Я просто забывала поесть – и все. Питалась через силу. Теперь уже месяц его не пью. Аппетит стал лучше, но не слишком сильный. Вес пока не набрала».

От алкоголизма – отзывы мужчин

На форумах активно обсуждается эффективность антидепрессанта при лечении от алкоголизма. Поскольку люди зачастую злоупотребляют спиртным на фоне депрессии, то его применение в таких случаях целесообразно.

«Флуоксетин устраняет тягу к алкоголю, видимо, за счет повышения концентрации серотонина. Я, когда бросал пить, принимал его около года, пока не сформировался стойкий эффект».

«Средство хорошее, только есть одно «но»: его нужно принимать на фоне полного отказа от алкоголя. Я несколько раз срывался во время лечения, так потом так плохо было: тошнило, голова не соображала ничего, возбуждение сильное».

«Мне Флуоксетин реально помог справиться с алкоголизмом. Как допинг был во время лечения, но привыкание к нему не формируется. Уже 2 года не принимаю капсулы – и желания выпить нет. Многих мужчин знаю, которые тоже им лечились успешно».

Для похудения

Флуоксетин нередко используют для избавления от лишнего веса. Препарат действительно помогает похудеть при булимии и компульсивном (связанном с психоэмоциональным стрессом) переедании. Многие пациенты отмечают, что за 2 недели применения теряется около 5 кг. С отзывами людей, принимавших препарат для похудения, можно ознакомиться в отдельной статье.

Что говорят люди о побочных действиях Флуоксетина

Не секрет, что один и тот же препарат может по-разному влиять на разных людей. Поэтому и побочные действия у них наблюдаются различные. А кто-то вообще не заметил у препарата никаких побочек.

«С начала приема чувствовала себя отлично: настроение хорошее, бодрость, работоспособность повысилась. Потом стала замечать за собой какую-то эйфорию, оторванность от реальности. Стала смеяться без повода, отвлекаться сильно. Пила параллельно успокоительные на травах – не помогло. В итоге дело закончилось отменой препарата, иначе не получалось работать».

«А у меня была необычная побочка от Флуоксетина – прыщи. Хотя вообще склонности к ним нет. Сначала никак не связала их с препаратом. Потом пришлось его отменить – нужно было пить несовместимые с ним антибиотики – так прыщики исчезли прямо на глазах без какого-то специального лечения».

«В течение первой недели приема капсул беспокоили головные боли, головокружение, как туман в голове был. Потом постепенно все нормализовалась. Прошла тревога, спать стала нормально. На ночь спокойно капсулу выпивала – никакой бессонницы не было».

Отзывы врачей о Флуоксетине

Отзывы врачей (психиатров, неврологов, урологов) о Флуоксетине характеризуют его как эффективное средство, которое, однако, не следует принимать самостоятельно.

«Очень хороший бюджетный антидепрессант. Хотя многие пациенты боятся его пить, при грамотном подходе обычно удается избежать побочных эффектов. Главное – не бросать его сразу же, как появились нежелательные реакции. Обычно они проходят дней за 5».

«Средство эффективное, и именно поэтому пить его без назначения врача нельзя. Сплошь и рядом пациенты принимают его просто так: чтобы похудеть, повысить работоспособность, улучшить сон… Дозы подбирают самостоятельно, как Бог на душу положит. В итоге получаем осложнения и рассказы о том, какой это плохой препарат».

«Часто назначаю Флуоксетин для лечения преждевременной эякуляции. Помогает быстро. Главный плюс в том, что при таком диагнозе его можно пить разово, а не курсом. Тогда и побочных реакций намного меньше».

«Применяю его в своей практике регулярно. Быстро корректирует легкие и среднетяжелые депрессии. При тяжелых депрессивных расстройствах нужно внимательно следить за состоянием больного – Флуоксетин может провоцировать суицидальные идеи».

Источник: https://fluoxetin.ru/fluoksetin-otzyvi-patsientov-i-vrachej/

ВашДоктор
Добавить комментарий