Депрессия сегмента st отрицательный зубец t в отведениях ii iii avf

Интерпретация ЭКГ – Стр 3

Депрессия сегмента st отрицательный зубец t в отведениях ii iii avf

ходящей депрессии сегмента ST, переходящей в отрицательный зубец T. Как правило,

аналогичные изменения выявляются в III и aVF отведениях.

Рис. 20. Резко выраженная гипертрофия правого желудочка. В правых грудных отведениях (V1–V2) доминирует зубец R, зубец S отсутствует, выявляется небольшой зубец q, отмечается косонисходящая депрессия сегмента ST, переходящая в отрицательных зубец T. В левых грудных отведениях (V5–V6) амплитуда зубцов S превышает амплитуду зубцов R. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

Проявлением гипертрофии правого желудоч-

ка могут стать изменения ЭКГ, напоминаю-

щие блокаду правой ножки пучка Гиса, но не

сопровождающиеся расширением желудоч-

ковых комплексов. В этом случае в первом

грудном отведении появляется желудочковый

комплекс типа rSR и косонисходящая депрес-

сия ST, переходящая в отрицательный зубец

T.

Гипертрофия предсердий

Гипертрофия левого предсердия приводит к появлению в I, II, aVL и левых грудных отве-

дениях широкого (свыше 100 мс) двугорбого (М-образного) зубца P, который нередко на-

зывают P-mitrale (рис. 21.1). В отведении V1 зубец P становится либо отрицательным, ли-

бо двухфазным с более глубокой и широкой второй (отрицательной) фазой (рис. 21.2).

Рис. 21. Изменения зубца P при гипертрофии левого (1, 2) и правого (3) предсердий.

Гипертрофия правого предсердия сопровождается появлением во II, III и aVF отве-

дениях высокого (2 мм и более) остроконечного зубца P, который принято называть

P-pulmonale (рис. 21.3).

Задание 7

Напишите в таблице ответы на вопросы. Проверьте себя по эталону в конце книги.

1.Под каким углом идет ось I стандартного отведения?

2.Под каким углом идет ось отведения aVR?

3.Под каким углом идет ось отведения, отражающего разность потенциалов между красным и зеленым электродами?

4.Под каким углом идет ось отведения, отражающего разность потенциалов между желтым и зеленым электродами?

5.Сколько направлений выделяют для ЭОС?

6.Какому отведению перпендикулярна правильно направленная ЭОС?

7.В каком отведении амплитуда зубца R будет максимальной, если ЭОС направлена вертикально?

8.Как направлена ЭОС, если в отведении aVR амплитуда зубца R больше амплитуды зубца Q?

9.Как в норме соотносятся амплитуды зубцов R в отведениях V4–V6?

10.О чем следует думать, если RV5= 25 мм, а SV1=20 мм?

11.Как в норме соотносятся амплитуды зубов R и S в отведении V5?

12.Какое соотношение зубцов R и S в отведении V1 характерно для гипертрофии правого желудочка?

13.Как изменяется соотношение зубцов R в V4–V6 при ГЛЖ?

14.О чем следует думать, если RV1=6 мм, а SV5=7 мм?

15.Где проявляются признаки гипертрофии правого предсердия?

16.Как называется широкий, двугорбый зубец P в V5–V6?

17.О чем свидетельствует отрицательный зубец P в отведении V1?

Задание 8

На рисунке напишите названия осей стандартных и усиленных отведений от конечностей и укажите угол их отклонения от направления оси I стандартного отведения. Проверьте себя по рис. 14

Задание 9

Определите частоту сердечных сокращений (ЧСС), направление ЭОС, наличие признаков гипертрофии желудочков и предсердий на ЭКГ, представленных на рис. 22–26 Проверьте свои ответы по эталону в конце книги.

ЭКГ на

Рис. 22 Рис. 23 Рис. 24 Рис. 25 Рис. 26

ЧСС в 1 мин

Направление ЭОС

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия правого предсердия

Задание 10

Заполните таблицу, указав в ней возможные причины изменений, выявляемых на представленных ниже ЭКГ (рис. 22–26). Проверьте свои ответы по эталону в конце книги.

ЭКГ на Возможные причины выявляемых изменений

Рис. 22

Рис. 23

Рис. 24

Рис. 25

Рис. 26

Рис. 22. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 23. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 24. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 25. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 50 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

Рис. 26. ЭКГ к заданиям 9 и 10. Скорость записи 50 мм/с, усиление 10 мм/мВ.

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ И ЗАМЕЩАЮЩИЕ РИТМЫ

Нарушения проводимости могут быть обусловлены наличием дополнительных проводя-

щих путей, ускоряющих переход возбуждения с предсердий на желудочки (синдромы

преждевременного возбуждения желудочков), либо замедлением или полным прекраще-

нием проведения возбуждения по тому или иному участку проводящей системы (блокады

сердца). В зависимости от локализации выделяют внутрижелудочковые, атриовентрику-

лярные и синоатриальные блокады (рис. 27).

Рис. 27. Локализация блокад и дополнительных путей проведения.

1 — синоатриальная блокада, 2 — проксимальная атриовентрикулярная блокада, 3 — дистальная атриовентрикулярная блокада, 4 — блокада правой ножки пучка Гиса, 5 — блокада левой ножки пучка Гиса, 6 — блокда передней (верхней) ветви левой ножки пучка Гиса, 7 — блокада задней (нижней) ветви левой ножки пучка Гиса, 8 — пучок Кента, 9 — пучок Джеймса.

Преждевременное возбуждение желудочков

В норме возбуждение распространяется с предсердий на желудочки через АВ-соединение,

однако, у некоторых людей встречаются дополнительные пути проведения, представляю-

щие собой мышечные пучки, проходящие через фиброзное кольцо и соединяющие мио-

кард предсердий с миокардом желудочков (пучок Кента) или со стволом пучка Гиса (пу-

чок Джеймса). По этим путям, в отличие от АВ-соединения, возбуждение проходит без

задержки, что приводит к уменьшению интервала PQ до 120 мс и менее.

При наличии пучка Джеймса форма комплекса QRS не изменяется, поскольку рас-

пространение возбуждения по желудочкам происходит, как обычно по пучку Гиса и его

ножкам. Укорочение интервала PQ в сочетании с нормальным комплексом QRS называет-

ся синдромом Клерка-Леви-Критеско (синдром CLC).

Если возбуждение проводится по пучку Кента, то на ЭКГ появляется -волна (по-

логая «ступенька», идущая от зубца P к восходящему колену зубца R), изменяющая на-

чальную часть комплекса QRS. -волна отражает возбуждение участка миокарда, к кото-

рому подходит пучок Кента. Остальной миокард возбуждается импульсом, прошедшим

через предсердно-желудочковое соединение и распространившимся по пучку Гиса и его

ножкам. Поэтому конечная часть комплекса QRS представляется неизмененной. Укороче-

ние интервала PQ в сочетании с расширенным за счет появления дельта-волны комплек-

сом QRS называется синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (рис. 28).

Рис. 28. Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта (WPW синдром). Скорость записи — 50 мм/с, усиление — 10 мм/мВ. Интервал PQ уменьшен до 100 мс.

Стрелки указывают на – волну, которая отражает преждевременное возбуждение желудочков.

В III и aVF отведениях -волна направлена вниз, что приводит к появлению желудочкового комплекса типа QS и может быть ошибочно расценено, как признак перенесенного инфаркта миокарда.

В зависимости от локализации пучка Кента, ∆-волна может появляться в различных

отведениях ЭКГ и быть как положительной (т.е. однонаправленной с зубцом R), так и от-

рицательной (т.е. однонаправленной с зубцами Q и S). В связи с этим выделяют два ос-

новных варианта синдрома WPW.

При синдроме WPW типа А добавочный путь проведения расположен слева от

АВ-узла, что обуславливает преждевременное возбуждение левого желудочка. На ЭКГ во

всех грудных отведениях отмечается положительная ∆-волна и доминирующий зубец R.

При синдроме WPW типа Б пучок Кента находится справа от АВ-узла, т.е. соеди-

няет между собой правое предсердие и правый желудочек. Преждевременное возбужде-

ние правого желудочка проявляется отрицательной ∆-волной и доминированием отрица-

тельных зубцов желудочкового комплекса в отведениях III, aVF и V1. В остальных груд-

ных отведениях может отмечаться положительная ∆-волна и доминирующий зубец R (рис.

28).

Пучок Кента создает условия для развития ортодромных и антидромных наджелу-

дочковых тахикардий, частотой и тяжестью которых и определяется клиническое значе-

ние синдрома WPW.

Дополнительные пути проведения могут быть не только предсердножелудочковы-

ми (пучки Джеймса и Кента), но и внутрижелудочковыми. Внутрижелудочковый допол-

нительный путь проведения называется пучком Махайма и соединяет ствол пучка Гиса с

миокардом одного из желудочков. По сути дела, пучок Махайма представляет собой тре-

тью ножку пучка Гиса, которая обеспечивает более быстрое, чем в норме, поступление

волны возбуждения к одному из желудочков. При этом желудочковый комплекс на ЭКГ

изменяется так же, как при синдроме WPW, однако, эти изменения не сопровождаются

укорочением интервала PQ.

Внутрижелудочковые блокады

К внутрижелудочковым блокадам относят блокады правой и левой ножек пучка Гиса, а

также блокады ветвей левой ножки. Внутрижелудочковые блокады нарушают ход волны

возбуждения по сердцу, что приводит к уширению и деформации комплекса QRS, изме-

нению сегмента ST и зубца Т.

Так, при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) возбуждение к левому же-

лудочку приходит обычным путем — по левой ножке пучка Гиса, а к правому добирается

в обход, по миокарду левого желудочка. Вследствие этого правый желудочек возбуждает-

ся позже левого, что приводит к расширению комплекса QRS до 100–120 мс при непол-

ной и свыше 120 мс при полной БПНПГ (рис. 29). В правых грудных отведениях (V1–V2)

регистрируются М-образные желудочковые комплексы (типа RsR, RSR или rsR) и косо-

нисходящая депрессия сегмента ST, переходящая в отрицательный зубец Т. В левых груд-

ных отведениях (V5–V6) появляется глубокий и широкий зубец S.

Рис. 29. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Скорость записи — 50 мм/с, усиление — 10 мм/мВ. Желудочковый комплекс расширен до 140 мс, в отведении V1 имеет форму rsR и сопровождается косонисходящей депрессией сегмента ST, переходящей в отрицательный зубец T. В левых грудных отведениях регистрируется широкий и глубокий зубец S.

Причиной развития БПНПГ чаще всего становится гипертрофия правого желудоч-

ка (легочное сердце, пороки сердца) или его острая перегрузка (ТЭЛА), реже — ИБС.

Иногда БПНПГ выявляется у практически здоровых людей. В отличие от блокады левой

ножки, БПНПГ не затрудняет ЭКГ диагностику очаговых поражений миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) нарушает проведение возбуждения к

левому желудочку, из-за чего он возбуждается и сокращается позже, чем правый. Ком-

плекс QRS расширяется до 100–120 мс при неполной и свыше 120 мс при полной БЛНПГ.

В правых грудных отведениях доминируют отрицательные зубцы желудочкового ком-

плекса, из-за чего он имеет форму rS или QS. Отмечается косовосходящий подъем сегмен-

та ST, переходящий в положительный зубец Т. В левых грудных отведениях (V5–V6) от-

мечается высокий, нередко зазубренный зубец R и косонисходящая депрессия сегмента

ST, переходящая в отрицательный зубец Т (рис. 30).

Рис. 30. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Скорость записи — 50 мм/с, усиление — 10 мм/мВ. Желудочковый комплекс расширен до 180 мс, в правых грудных отведениях имеет форму rS и сопровождается косовосходящим подъемом сегмента ST. В левых грудных отведениях желудочковый комплекс имеет форму rR и сопровождается косонисходящей депрессией сегмента ST, переходящей в отрицательный зубец T.

БЛНПГ всегда свидетельствует о тяжелом поражении левого желудочка. Причиной

ее развития может стать ИБС, в том числе — острый коронарный синдром, резко выра-

женная гипертрофия левого желудочка, обусловленная артериальной гипертензией или

пороками сердца, кардиомиопатия. БЛНПГ крайне затрудняет ЭКГ-диагностику очаговых

поражений миокарда (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).

БЛНПГ усугубляет нарушения гемодинамики при сердечной недостаточности.

Причиной этого служит асинхронное сокращение миокарда левого и правого желудочков

(межжелудочковый асинхронизм) и различных отделов левого желудочка (внутрижелу-

дочковый асинхронизм), что ведет к выраженному снижению сердечного выброса.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса затрудняет проведение возбу-

ждения к верхним отделам передней стенки левого желудочка. Ширина комплекса QRS

при этом не увеличивается, но его форма меняется. В частности, в левых грудных отведе-

ниях появляются глубокие зубца S, а в отведениях от конечностей — признаки резкого отклонения электрической оси сердца влево.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ) проявляется резким отклонением электрической оси сердца вправо, на что указывает появление выраженного зубца R в aVR (RaVR≥QaVR) и увеличение амплитуды зубца R в III отведении (RI

Источник: https://studfile.net/preview/6057627/page:3/

Посмотрите на эту депрессию ST

Депрессия сегмента st отрицательный зубец t в отведениях ii iii avf
Оригинал: Look at this ST Depression Некто, до этого здоровый, 30 с чем-то лет субъект поступил с жалобой на тяжести в груди в течение 2 дней. У него был ряд факторы риска эмболии легочной артерии, но нет никаких в отношение ОКС. Не было и одышки. У него был ряд причин для обезвоживания.

В тот день он участвовал в длительной пробежке, но во время бега у него не было симптомов. В принципе, он выглядел хорошо. Вот его начальная ЭКГ: Что вы думаете?Интерпретация:

  • Синусовая тахикардия с депрессией ST, особенно в V2-V5 и элевацией ST в aVR.
  • Но если вы посмотрите более внимательно, вы увидите, что есть заметная депрессия сегмента PR (и его элевация в aVR). Это глубокая волна реполяризации предсердий, которая может имитировать депрессию ST. Самая глубокая часть волны часто находится сразу после точки J.

Здесь я  авторучкой выделил в общих чертах волну реполяризации предсердий:
Первоначально у лечащих врачей было сильное подозрение на ишемию, пока я на это не указал. Мы сделали прикроватное УЗИ сердца, которое подтвердило небольшой ПЖ и гипердинамический ЛЖ:

После того, как мы положили его горизонтально, пульс пациента уменьшился. Это была ортостатическая реакция.

Ему дали жидкость внутривенно и пульс уменьшился. D-димер и 2 тропонина были ниже уровня обнаружения. Гемоглобин был в норме, признаков кровотечения не было. Вот ЭКГ после восстановления жидкости: Совершенно нормальная ЭКГ

  • Волна реполяризации предсердий исчезла.
  • Можно подумать, что в отведениях III и aVF есть инверсия зубца Т.
  • Но отрицательный зубец Т совершенно не означает, что есть его инверсия.
  • Ось зубца Т, измеренная компьютером, составляет -12°.
  • Ось QRS составляет 6°.
  • Таким образом, угол QRST составляет всего 18°, а любое значение меньше 45° является нормальным.

После введения жидкости симптомов у него не было и он был выписан.

Волны реполяризации предсердий ответственны за нисходящий сегмент PR и являются частой причиной ложноположительных стресс-тестов. Они усиливаются тахикардией.

Sapin PM et al.  Identification of false positive exercise tests with use of electrocardiographic criteria: a possible role for atrial repolarization waves. JACC 18(1):127-35; July 1991.  (ссылка на полный текст)

Вот ссылка на реферат: http://www.onlinejacc.org/content/18/1/127.abstract

Вот рисунок из книги Смита, ЭКГ при Остром ИМ:

Элевация и депрессия ST без предсердной реполяризации

Элевация и депрессия ST при предсердной реполяризации

1. Умейте распознавать волну предсердной реполяризации. Она может имитировать депрессию ST.2. Пациент с болью в груди, возникшей после бега, но чувствующий себя хорошо во время бега, вряд ли будет иметь ОКС или легочную эмболию.3. Оценивайте угол QRST4. Наличие волны реполяризации предсердий является одной из причин, по которой в руководствах предлагается, чтобы измерение элевации ST* проводилось в точке J PQ-перехода, а НЕ относительно сегмента TP.* – На самом деле, нет подтвержденного способа измерения сегмента ST, который является высокочувствительным и специфичным для инфаркта миокарда вследствие окклюзии. Доктор Смит подчеркивает важную (и часто упускаемую из виду) точку зрения о том, как волна реполяризации предсердий может приводить к большей выраженности депрессии ST, чем это есть на самом деле. Этот случай также предоставляет отличную возможность поговорить о терминологии, а также о том, что является и не может быть ишемическими изменениями ST-T.

  • Хотя моя «итоговая» интерпретация практически идентична интерпретации доктора Смита, я предложу другой подход к тому, как я независимо от него пришел к тому же выводу.
  • Для ясности я поместил обе ЭКГ из этого случая на рисунке 1.

Рисунок 1: 2 ЭКГ из этого случая (см. текст).

МОИ МЫСЛИ: На мой взгляд, на начальной ЭКГ, которая была записана по прибытии в клинику (= ЭКГ №1 на рисунке 1) все же ЕСТЬ депрессия ST.

  • Анамнез в этом случае говорил о 30-летнем некто с «тяжестью в груди» в течение ~ 2 дней – но, очевидно, без боли в груди в то время, когда была записана ЭКГ №1. Вместо этого клинически подозревали обезвоживание. ПЕРЕВОЖУ на общедоступный: Это звучит для меня как анамнез с низкой вероятностью острой ишемии.
  • ЭКГ №1 демонстрирует отчетливую синусовую тахикардию около 115 в мин. Хотя в отведении V6 много артефактов,  для остальной части записи артефакты минимальны. Интервалы и ось нормальные. Прогрессия зубца R в норме, переход между отведениями V3-V4. Амплитуда зубца R велика в боковых грудных отведениях, но учитывая молодой взрослый возраст пациента – это не обязательно ненормально.
  • Согласно доктору Смиту, отчетливая волна реполяризации предсердий явно дает основание предположить, что депрессия ST-T выглядит большей, чем есть на самом деле. Тем не менее, КРАСНЫЕ круги, которые я аккуратно нарисовал в нескольких отведениях на рис. 1, ясно указывают на то, что имеется некоторое снижение точки J (по крайней мере, в отведениях V3, V4 и V5). Очевидно, что величина депрессии в точке J в этих отведениях (которая проходит ниже нижней границы идеально ровных КРАСНЫХ кругов) минимальна, НО это следует учитывать в свете базальной ЭКГ этого пациента (т. е. ЭКГ № 2, записана после регидратации), на которой горизонтальные красные линии в отведениях V3, V4 и V5 показывают, что в большинстве грудных отведений наблюдается нормальная элевация ST.
  • Что касается оценки изменений ST-T – ФОРМА часто важнее величины! Синие стрелки на ЭКГ №1 указывают на то, что в отведениях II, V4 и V5 наблюдается относительное уплощение коротких сегментов ST. Сравнение формы этих сегментов ST в отведениях II, V4 и V5 ЭКГ №1 с сегментами ST в этих же отведениях на ЭКГ №2 после регидратации (красные стрелки на ЭКГ №2) показывает восстановление нормального постепенного наклона сегментов ST в этих отведениях.
  • Наконец, имеется выпуклость сегмента ST с умеренно глубокой (с учетом амплитуды QRS) симметричной инверсией зубца Т в отведениях III и aVF сопровождающееся отмеченным выше уплощением сегмента ST в отведении II. ПРИМЕЧАНИЕ:  во время интерпретации этой первоначальной ЭКГ я не мог с уверенностью сказать, что эти изменения ST-T в отведениях III и aVF «нормальные для этого пациента» или, возможно, ишемические …
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На начальной ЭКГ (= ЭКГ №1), записанной при поступлении наблюдаются изменения ST-T на фоне синусовой тахикардии + клинического обезвоживания. За исключением инверсии зубца Т в отведениях III и aVF, вышеупомянутые ST-T разрешились на ЭКГ № 2 после регидратации и замедления сердечного ритма.

Ключевой момент: Систематический подход, который я предпочитаю для интерпретации каждой ЭКГ, с которой вы сталкиваетесь, делит процесс на 2 отдельных шага: 1) ШАГ № 1 – Описательный анализ, при котором вы просто описываете результаты, которые видите на записи без какой-либо интерпретации! – и, 2) ШАГ № 2 – Клиническое впечатление, когда вы интерпретируете изменения ЭКГ, которые вы выделили на Шаге 1, в свете клинической ситуации.

  • В случае ЭКГ № 1 – описательный анализ показывает, что наблюдается небольшое распрямление сегмента ST и депрессия его в ряде отведений. Кроме того, в отведениях III и aVF было обнаружено свечение ST и инверсия зубца T. Конкретная терминология, которую я использую для описания этих изменений ЭКГ, заключается в том, что это неспецифические изменения ST-T (т. е. «Неспецифические», поскольку они не являются диагностическими для острой коронарной патологии).
  • Мое клиническое впечатление от ЭКГ № 1, учитывая анамнез (то есть, некто 30 лет с предшествующей тяжестью в груди, но без текущих болей в груди и клиническим обезвоживанием), – таково, что острая ишемическая патология – маловероятна.

ЖЕМЧУЖИНА: Основной находкой на ЭКГ №1 было наличие неспецифических нарушений ST-T в ряде отведений. На самом деле существует более 50 причин изменений ST-T на ЭКГ, многие из которых не связаны с сердечной деятельностью. Для практических целей – я предлагаю запомнить следующий СПИСОК  6 наиболее распространенных причин изменений ST-T, поскольку именно с ними вы чаще всего сталкиваетесь. Запоминание этого СПИСКА упростит вашу задачу по сужению наиболее вероятных причин нарушений ST-T, которые вы выявили у своего пациента.

1) ишемия (как при острой ишемической болезни).
2) «Перегрузка» ЛЖ (т.е. изменения реполяризации в сочетании с ГЛЖ).
3) Эффект дигиталиса.

4) Гипокалиемия / Гипомагниемия.
5) Изменения, связанные с частотой (тахикардия!).

6) Любая комбинация вышеперечисленного!

Относительно этого случая: Нам говорят, что этот пациент был клинически обезвожен, но результаты оценки электролитов сыворотки упомянуты не были.

  • Учитывая, что этот 30-летний мужчина, по-видимому, имел отрицательный анамнез в анамнезе – использование ГЛЖ и наперстянки маловероятны
  • Его симптомы предполагали низкую вероятность возникновения острой коронарной патологии.
  • Принимая во внимание вышеприведенный список из 6 причин, обдумывание привело нас к возможным электролитным нарушениям (в ожидании ответа лаборатории) – и/или тахикардии в качестве вероятных причин вышеупомянутых изменений ST-T.

Последующая ЭКГ: Как отмечалось выше, на ЭКГ № 2 выравнивание ST-T и небольшая депрессия ST разрешились. Частота сердечных сокращений теперь уменьшилась до более нормальной в 80-85 в минуту. Предположительно – любые электролитные нарушения, которые могли существовать, были корригированы при регидратации. Таким образом, имеются причины, по которым неспецифические изменения ST-T нормализовались.

  • Форма сегмента ST выпуклостью с вверх с умеренной, симметричной инверсией зубца Т в отведениях III и aVF ЭКГ после регидратации сохраняется. Тем не менее, совершенно НЕ обязательно считать инверсию зубца Т в отведениях III и/или aVF НЕНОРМАЛЬНОЙ, особенно если комплекс QRS в этих отведениях преимущественно отрицательный (как на ЭКГ № 2)  и, особенно, когда ST-T в 3-м нижнем отведении (= отведение II) теперь выглядит совершенно нормально. Поэтому, учитывая низкую вероятность развития ишемии у этого пациента 30-летнего возраста, чья ЭКГ после регидратации в остальном полностью нормальна, мое клиническое впечатление об инверсии зубца Т, которое мы видим в отведениях III и aVF ЭКГ №2, говорит, что это нормально для этого пациента.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-01-04T00:00:00.000Z”,”lead_image_url”:”https://1.bp.blogspot.com/-n92RtqHoBBM/XZd0Iq9L6vI/AAAAAAAAFG8/PCLV0e10IIU9y08UKSLCqlNpGAe0UwIwQCLcBGAsYHQ/w1200-h630-p-k-no-nu/5-1.png”,”dek”:null,”next_page_url”:”http://andrejcepov.blogspot.com/p/12.html”,”url”:”http://andrejcepov.blogspot.com/2019/10/st.html”,”domain”:”andrejcepov.blogspot.com”,”excerpt”:”Блог по клинической ЭКГ, холтеровскому мониторированию, нагрузочным тестам.”,”word_count”:1471,”direction”:”ltr”,”total_pages”:2,”pages_rendered”:2}

Источник: http://andrejcepov.blogspot.com/2019/10/st.html

ВашДоктор
Добавить комментарий