Депрессия больных при хроническом гепатите в

Гепатит С и депрессия: есть ли взаимосвязь? Как выйти из депрессии – компания Гепатит Стоп

Депрессия больных при хроническом гепатите в

Депрессия – это состояние, способное вызвать у человека полную апатию к жизни, она способна лишить чувства удовольствия и ухудшает настроение. Такое состояние нередко приводит к довольно плачевному итогу. Но если вовремя обратить внимание на свое состояние и принять помощь родных и врачей, ее можно побороть.

Что может стать ее причиной, давайте разберемся в этой статье.

Почему возникает депрессия при заболевании гепатитом Ц

Услышав свой диагноз, человек часто еще долго находится в шоке. Ведь совсем недавно гепатит С считался приговором и мало кто из недавно здоровых людей знает, что это уже абсолютно не так.

Шоковая реакция сменяется унынием, потерей аппетита, упадком сил и нервными расстройствами. Но не только психическая подоплёка тому виной, но и сам ВГС.

Ведь попадая внутрь человеческого организма, он запускает много сложных процессов:

  • иммунная система направляет весь свой «арсенал» на борьбу с вирусом, производя антитела;
  • происходит изменения и разрушение клеток, особенно печеночных гепатоцитов.

То есть, организм находится в постоянном напряжении и стрессе, борясь с недугом. Это провоцирует нарушение режима сна, питания. Человек должным образом не в состоянии восполнить жизненную энергию. Плюс к этому, добавляется и беспокойство за собственное здоровье, боязнь заразить окружающих.

Присутствует и финансовая составляющая, ведь затраты на противовирусную терапию предстоят немаленькие. 

Влияние лекарств от гепатита Ц на психику человека

Воспалительные процессы в печени напрямую связаны с депрессией. Атакуя ее, гепатит С вызывает патологические изменения, которые, если вовремя не лечить, приводят к циррозу, фиброзу или образованию злокачественных опухолей.

Наиболее распространенное медикаментозное лечение проводится по стандартной схеме, которая включает в себя рибавирин + интерферон – альфа. Вещество интерферон начинает продуцироваться организмом с появлением в нем вирусных РНК. Для достижения более мощного эффекта, производятся дополнительные инъекции этого агента. Такая терапия приводит к депрессиям различной степени тяжести в 35% случаев.

Это является следствием распада лекарственного средства, и высвобождении веществ, негативно влияющих на психику и эмоции. Воздействие на головной мозг влечет сбои в выработке так называемого «гормона счастья» — серотонина. Его нехватка вызывает у людей подавленность.

Лечение данными медикаментами даже здоровых людей приводит к унынию, а склонных к эмоциональным и нервным срывам, злоупотребляющих алкоголем и с изначальным диагнозом депрессия и подавно. 

Но если ваш гепатолог идет в «ногу» со временем, заботится о самочувствии пациентов, то он назначит лечение гепатита С инновационным курсом, в который входят препараты прямого действия на основе софосбувира, даклатасвира, ледипасвира и велпатасвира. Медсредства этой линии не имеют серьезных побочных эффектов, они направленно уничтожают вирус, не оказывая пагубное влияние на весь организм. Эффективность такого лечения составляет 99%, в отличии от 45%-го результата интерфероновой терапии.

Что делать, чтобы не дойти до нервного срыва

Чтобы не доводить себя до нервных срывов, лучше обратится к профильному специалисту, только он сможет подобрать легкие седативные средства или назначит антидепрессанты. В зависимости от серьезности ситуации. Самолечением заниматься не рекомендуется.

Для поддержания жизненного тонуса не лишним будет и наладить здоровый образ жизни. Подобрать правильный рацион, режим сна и отдыха, а также воспользоваться умеренными физическими нагрузками. 

Прием антидепрессантов при противовирусной терапии

Лечение депрессии в основном выполняется при помощи антидепрессантов, так врачи упреждают возникновение осложнений в период противовирусного лечения. Иногда их прописывают пациентам еще до ее начала, чтобы поддержать психику.

Они значительно улучшают качество жизни людей при приеме интерферона, но в частых случаях способны добавить негатива, в форме головной боли, тошноты, рвоты и т.д.

При использовании сильнодействующих антидепрессантов следует быть под постоянным наблюдением врача.

Как выйти из депрессии без лекарств?

Иногда, признаки депрессии могут появляться в результате психосоматики, под влиянием внутренних и внешних факторов. Но все равно с ней надо бороться.

Можно найти в интернете профильные группы поддержки для людей с гепатитом С, форумы, на которых бывшие и нынешние пациенты делятся своим опытом лечения и выздоровления.

Такое общение с «собратьями по несчастью» даст толчок и придаст уверенность, что болезнь излечима, если не опускать руки и начинать действовать.

Но и, конечно, любовь и забота близких, родных людей тоже способна на многое. Их участие в вашей общей проблеме помогут побороть кризисный момент в вашей жизни.

Источник: //gepatit-stop.ru/gepatit-c-i-depressiya-vzaimosvyazany-li-eti-veshchi.html

Как бороться с депрессией и стрессом при гепатите?

Депрессия больных при хроническом гепатите в

Депрессия при гепатите – распространенное явление, обусловленное рядом объективных факторов.

Это нарушение нервной системы, которое проявляется снижением работоспособности, апатией, подавленностью, вялостью, отсутствием интереса к окружающему миру и желания проявлять инициативу.

По мере развития патологии у больных отмечается резкое снижение массы тела, нарушается сон, пропадает аппетит, снижается артериальное давление, появляется раздражительность, нервозность.

Такая депрессия может проявиться в виде реакции на жизненные обстоятельства или стресс. Ее могут спровоцировать: прием наркотиков и препаратов с психотропным спектром действия, алкогольное или токсическое отравление. Депрессивные состояния являются одним из осложнений, возникающих на фоне лечения гепатитов вирусной этиологии препаратами интерферона.

Влияние гепатита на нервную систему

На основании многолетних исследований было доказано, что возникновение депрессивных состояний может быть напрямую взаимосвязано с патологиями печени. ВГС нередко становится причиной расстройств нервной системы.

В результате заражения вирусом печень начинает разрушаться и перестает справляться со своими функциями.

У людей с диагнозом депрессия на фоне гепатита не только нарушается работа пищеварительного тракта, но и отмечаются:

  • снижение памяти;
  • ухудшение работоспособности;
  • отсутствие настроения;
  • появление сонливости;
  • быстрая утомляемость.

Данные проявления свидетельствуют о том, что между гепатитом и состоянием нервной системы существует прямая взаимосвязь.

Вирус гепатита С способен поражать не только печень, но и клетки головного мозга. Об этом свидетельствуют когнитивные нарушения. Вирусное поражение печени приводит к разрушению органа.

В результате этого происходит отравление организма продуктами обмена. Страдает от интоксикации и головной мозг.

Такие больные начинают проявлять беспокойство, у них ухудшается память, снижается концентрация внимания, наступает апатия и депрессия.

Влияние на ЦНС гепатита В мало чем отличается от его разновидности, указанной выше. И если гепатит С является излечимым заболеванием, при котором процесс можно остановить, то гепатит В практически всегда переходит в хроническую форму. Данное заболевание требует комплексной симптоматической терапии.

Депрессия при лечении медикаментами

В большинстве случаев в схему лечения при заболеваниях печени включают противовирусные препараты, в число которых входят Рибавирин и Альфа-интерферон. Интерферон является веществом, которое вырабатывается человеческим организмом при развитии вирусной инфекции и включается в борьбу с ней. Его дополнительное введение часто приводит к развитию депрессивных состояний.

Клинические испытания с применением данных медикаментов показали развитие депрессии у 35% больных. Большинство специалистов склоняется к мнению, что их гораздо больше. При этом депрессия может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени.

При распаде препарата в организме образуются вещества, действующие на психическое состояние человека и его эмоциональную сферу, включая участки мозга, ответственные за выработку серотонина, именуемого в медицинской терминологии как гормон счастья. Серотонин является основным веществом в развитии депрессии. Когда его количество уменьшается, происходит нарушение межклеточной связи.

Прием антивирусных препаратов способен вызвать депрессию у людей со здоровой психикой, не говоря уже о категории больных, подверженных стрессовым ситуациям, злоупотребляющих спиртным, склонных к унынию или имеющих в анамнезе диагноз депрессия.

Итог лечения вирусного гепатита зависит от способности организма переносить необходимую дозу противовирусных препаратов на протяжении длительного времени. Развитие побочных эффектов может стать препятствием при достижении результата.

По мнению большинства специалистов легкие депрессивные расстройства не должны являться противопоказанием к проведению лечения гепатитов В и С групп. Поражение печени представляет опасность для жизни и здоровья людей. Даже если больной находится в группе риска, до начала противовирусной терапии ему назначают курс антидепрессантов.

Однако вероятность развития депрессии при проведении терапии следует учитывать. При легких психических отклонениях больным может потребоваться психологическая помощь и социальная поддержка. Также им назначают успокаивающие средства на растительных травах. Средняя степень депрессии предполагает лечение селективными ингибиторами, способствующими увеличению серотонина в мозгу.

Отмена терапии возможна при развитии психоза, нейропсихических нарушений и тяжелых депрессивных состояний.

Что делать, чтобы не допустить нервный срыв

Чтобы не допустить нервных срывов при депрессиях во время лечения гепатита, в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Пациенту будут назначены либо легкие успокоительные средства, либо антидепрессанты. В подобной ситуации ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением, так как терапия должна подбираться с учетом степени психических нарушений.

Образ жизни

Скорость развития и прогрессирования заболеваний печени во многом зависит от образа жизни пациента. В данном случае речь идет и о том, когда патология сопровождается депрессивным состоянием.

Ускорить процесс выздоровления возможно, если правильно организовать распорядок дня и откорректировать рацион.

Неотъемлемой частью лечения гепатита является диетотерапия. При больной печени следует исключить из рациона:

  • жирную, жареную, острую пищу;
  • копчености;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • шоколад;
  • алкоголь.

Категорически нельзя употреблять жирное молоко, яичный желток, свинину, морепродукты, сырую белокачанную капусту, некоторые сорта мяса и кислые фрукты. Данные продукты раздражающе действуют и на нервную систему, особенно при пораженной печени.

В ежедневное меню можно включать жидкое пюре на воде из отварного картофеля, диетические каши без масла, постное мясо, обезжиренные кисломолочные продукты, разные фрукты, ягоды и овощи в сыром, отварном и тушеном виде.

При гепатите полезно употреблять арбузы, отвар шиповника. Продукты промывают печень и способствуют ее восстановлению.

Помимо лечебного питания, больным рекомендуется избегать нервных перегрузок и стрессовых ситуаций. Важно также почаще гулять на свежем воздухе, обеспечить себе полноценный сон и по возможности проявлять физическую активность.

Спать больным следует не менее восьми часов в сутки. При этом обязательно правильно питаться, соблюдать диету.

Любое заболевание проходит гораздо быстрее, если нервная система и иммунитет находятся в норме.

Психосоматика

Любые психосоматические расстройства обусловлены влиянием каких-либо физиологических и психических факторов, либо взаимодействием их между собой.

Если с проявлениями депрессии не удается справиться самостоятельно, можно попытаться найти группу поддержки для людей, страдающих депрессией или больных гепатитом.

Кроме того, существуют другие способы реабилитации:

  • йога;
  • медитация;
  • психотерапевтические сеансы.

Больным следует понимать, что психическое состояние и физическое здоровье взаимосвязаны между собой. Поэтому следует избегать мрачных мыслей, побольше общаться, стараться чтобы эмоции были положительными. Для того чтобы отвлечься, таким больным рекомендуется найти себе любимое занятие: поиграть в шахматы, посмотреть фильм.

При тяжелой форме гепатита рекомендуется постельный режим, так как печень в таком состоянии достаточно остро реагирует на любую активность. Прогулки на свежем воздухе показаны больным только после стадии обострения.

Антидепрессанты при гепатите

Чтобы не допустить развития депрессии в ходе интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов, пациентам прописывают антидепрессанты. В противном случае препараты на основе интерферона способны усугубить жизнеугрожающую ситуацию. При правильном подходе возможно улучшить качество жизни больных во время прохождения противовирусной терапии.

В большинстве случаев антидепрессанты справляются с проявлениями депрессии. Однако для этого требуется немало времени: улучшение психического состояния наступает спустя два месяца после начала терапии.

Следует знать о существовании возможности приема антидепрессивных препаратов до начала лечения гепатита. Некоторые доктора применяют данный метод на практике достаточно давно.

На фоне приема антидепрессантов может появиться сонливость, тупая головная боль, тошнота, проблемы сексуального плана, обострение восприятий и ощущений.

Существуют разные типы антидепрессантов. Большинство из них пациенты переносят сравнительно легко, так как побочные явления после их приема незначительные. Однако в случае усиления нежелательных эффектов следует обращаться к врачу за внесением корректив в схему лечения.

Источник: //ogepatite.ru/zhizn/depressiya.html

Депрессия больных при хроническом гепатите в

Депрессия больных при хроническом гепатите в

В. И. Филин, А. Д. Толстой
“Энциклопедия боли”

Перенесенный острый вирусный гепатит, особенно типа «В», достаточно часто (40% и более) переходит в хроническую форму. Выраженность хронических изменений в печени может быть различной; различна и степень прогрессирования процесса.

Быстропрогрессирующие, «активные» формы хронического гепатита приводят к необратимому поражению печени – циррозу, характеризующемуся грубыми патологическими изменениями печени, замещением печеночных клеток рубцовой тканью и резкой недостаточностью функций печени.

Цирроз печени – неизлечимое и часто смертельное заболевание.

На выраженность хронического гепатита и степень его прогрессирования влияют следующие факторы:

  • тяжесть острого гепатита – чем тяжелее острый процесс, тем опаснее будет хронический, хотя строгого параллелизма здесь нет;
  • тип острого гепатита (особенно опасны типы «В» и «С»);
  • выраженность иммунных и аллергических реакций организма;
  • нарушения режима, диеты в острой фазе; плохо проведенное лечение острого гепатита;
  • злоупотребление алкоголем и наличие других хронических интоксикаций.

До конца факторы «перехода» острого гепатита в хронический, однако, не изучены и по сей день.

Симптоматика хронических гепатитов разнообразна. Наиболее частым его проявлением служат различные расстройства пищеварения: плохой аппетит, боли в желудке и кишечнике, спазмы, вздутие, неустойчивый стул, тошнота. Эти симптомы складываются из проявлений нарушенных процессов желчеотделения и двигательной (моторной) функции желудочно-кишечного тракта.

Другие признаки хронического гепатита определяются развитием синдрома портальной гипертензии (затруднение кровотока по воротной вене через больную печень).

К ним относятся расширение вен брюшной стенки, водянка (скопление жидкости в брюшной полости), носовые кровотечения, упорный геморрой и др.

При осмотре больных хроническим гепатитом наблюдаются нарушения обмена веществ: серовато-землистый цвет кожи, «красные печеночные ладони», выпадение волос, ломкость ногтей и т. п. Печень у пациентов, как правило, увеличивается; нередко увеличивается и. селезенка.

Контраст представляет собой похудание больного (конечности как спички) в сочетании с большим животом (водянка). У больных на коже туловища часто отмечаются очаговые расширения кожных сосудиков в виде ярко-красных «паучков» и «звездочек».

Резко изменены анализы. Имеется анемия, увеличение СОЭ, изменения показателей функций печени (увеличение активности аминотрансфераз, тимоловой пробы, иногда билирубина; уменьшение сулемового титра и др.).

У перенесших гепатит «В» в крови пожизненно определяется белок под названием «австралийский антиген».

Точная диагностика степени и характера заболевания печени включает ультразвуковое и радионуклидное (изотопное) исследование, лапароскопию (осмотр печени через прокол брюшной стенки, иногда со взятием кусочка органа на микроскопическое исследование), нередко – компьютерную томографию.

Лечение хронических гепатитов также очень индивидуально. Некоторым больным с нетяжелыми формами заболевания достаточно ограничиться подбором диеты и витаминов.

Больные с прогрессирующим гепатитом, как правило, нуждаются в специальной, «печеночной терапии» (специальные желчегонные средства; травы – бессмертник, шиповник, пол-пола и др.

; курс внутривенных вливаний глюкозы и глутаминовой кислоты; препараты карсил, гептрал, Liv-52, эссенциале и др.).

Тяжелые формы гепатита и цирроз печени лечат очисткой крови и кишечника; производят этим больным и хирургические вмешательства.

Ведущими медицинскими учреждениями мира разрабатываются проблемы пересадки печени таким больным.

Хронический панкреатит. В последнее десятилетие число больных этим заболеванием значительно увеличилось.

В основе хронического панкреатита лежит частичное или полное замещение секретирующей ткани поджелудочной железы рубцовой тканью.

Этот процесс приводит к грубой деформации протоков железы, отложениям в ткани органа солей кальция (панкреатические камни), развитию скоплений панкреатического сока – кист поджелудочной железы (рис. 56).

Прогрессирующий хронический панкреатит неизбежно приводит к расстройству функций поджелудочной железы. При этом из пищеварения выключается важнейший орган, ответственный за переваривание белков, жиров и углеводов.

Развиваются расстройства пищеварения. Кроме этого, патологический процесс в поджелудочной железе затрудняет выработку и дозированное поступление в кровь инсулина – развивается сахарный диабет.

В 50-70% случаев хронический панкреатит развивается после перенесенного острого панкреатита, особенно его тяжелых форм, протекающих с некрозом поджелудочной железы (см. «Острый панкреатит»). Участки некроза впоследствии превращаются в рубцовую ткань, деформируют протоки и т. д. В 30-40% случаев хронический панкреатит является первичным и развивается постепенно, медленно.

Причины его развития полностью не изучены; предполагается наличие генетических дефектов, нарушений иммунной системы и т. п. Некоторое значение при этом имеют такие профессиональные вредности, как мощное электромагнитное излучение (поле СВЧ), некоторые органические яды (лакокрасочная и химическая промышленность).

Хронический панкреатит часто развивается при длительно существую–щей желчнокаменной болезни.

Симптоматика хронического панкреатита часто включает болевой синдром (80-90% случаев). Боли при хроническом панкреатите локализуются в подложечной области и в левом подреберье, реже – в правом.

Боль – ноющая, усиливается через 1-2 часа после еды и ночью; имеет постоянный характер, часто ирра-диирует под левую лопатку, в левую ключицу.

Боли длятся неделями и месяцами; процесс волнообразно обостряется и затихает.

При обострении боли напоминают таковые при остром панкреатите: становятся опоясывающими, сопровождаются рвотой, вздутием живота.

При хроническом панкреатите аппетит обычно сохранен или снижен незначительно, но пациенты боятся есть, так как после приема пищи боли усиливаются. Поэтому,

как правило, хронический панкреатит сопровождается снижением массы тела, похуданием, что заставляет и больного, и врача думать о наличии рака.

Нарушение секреторной деятельности поджелудочной железы и недостаточное поступление панкреатического сока в кишечник приводят, как было сказано, к расстройствам пищеварения.

Вначале больные жалуются на периодические запоры и вздутие живота, затем у них развивается картина вторичного панкреатогенного колита: стул становится жидким, объем каловых масс увеличивается; часто возникают кишечные колики, больных «мучают газы».

При этом при анализе кала находят признаки панкреатической недостаточности: непереваренный жир, мышечные волокна и т. п. В отличие от «настоящего», первичного колита, при вторичном панк-реатогенном колите в кале слизи немного, и она равномерно перемешана с каловыми массами, придавая им жирный блеск.

При развитии диабета больные жалуются на жажду, кожный зуд, увеличение количества мочи. сахара в крови, взятой натощак, повышается у них более 5,5 ммоль/л; в моче также может определяться глюкоза (в норме – не определяется). Наличие диабета резко ухудшает обмен веществ в организме и способствует развитию различных инфекций. Часто у больных появляются гнойнички на коже, экземы и т. п.

Мучительная симптоматика хронического панкреатита и небольшой эффект от лечения часто вызывают у пациентов расстройства психики. Настроение у больных хроническим панкреатитом, как правило, мрачное, интерес к жизни резко снижен.

Как правило, больные предполагают у себя наличие рака (канцерофобия).

Часто они становятся пациентами психиатров и психоневрологов, которые не могут им помочь, так как в основе нарушений психики лежат боль и тягостные расстройства пищеварения.

Выраженный, прогрессирующий хронический панкреатит сопровождается осложнениями, связанными со сдавлением увеличенной поджелудочной железой окружающих органов.

При сдавлении желчевыводящих путей появляется желтуха; сдавление двенадцатиперстной кишки приводит к стенозу (рвота съеденной пищей, исхудание); сдавление крупных венозных стволов (воротной вены и др.

) ведет к развитию водянки (асцита).

Вы можете задать вопрос гепатологу on-line – врач консультирует по любым вопросам, связанным с симптомами и лечением гепатитов.

Источник: //hepc.nextpharma.ru/depressija-bolnyh-pri-hronicheskom-gepatite-v/

Неврологические осложнения вирусных гепатитов В и С

Депрессия больных при хроническом гепатите в
Ведение. Хронический гепатит – это полиэтиологическое диффузное воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения, характеризующиеся дистрофией и некрозом гепатоцитов, инфильтрацией портальных трактов, адекватной регенерацией печеночных клеток с сохранением дольковой структуры печени.

Наиболее частой причиной развития хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. В настоящее время установлена возможность хронизации четырех из семи форм острых вирусных гепатитов – В, С, D, G.

Хронический гепатит смешанной вирусной этиологии диагностируется примерно у 15 % больных, когда выявляется двойная или тройная вирусная инфекция, например вирусы гепатитов В и D, вирус гепатита С, вирус TTV (Transfusion Transmitted Virus), вирус гепатита G. Хронический гепатит смешанной этиологии, как правило, становится результатом суперинфекции, т. е.

последовательного инфицирования вторым, третьим вирусом и т.д.

Следует обратить внимание на следующие особенности вируса гепатита В и С: вирус гепатита В не оказывает прямого цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими в ответ на вирусные антигены и аутоантигены; вирус гепатита С оказывает непосредственное цитотоксическое действие на гепатоциты, в связи с чем его персистирование и репликация ассоциируются с активностью и прогрессированием патологического процесса в ткани печени.

Актуальность. Изучение хронических вирусных поражений печени выявило широкий спектр внепеченочных поражений (ВПП) при хронических гепатитах В ([ХГВ]; у 10 – 20% больных) и С ([ХГС] у 40 – 70% больных имеет место хотя бы одно ВПП), при этом ВПП часто служат единственным и/или первым проявлением вирусной инфекции (ВПП могут длительно маскировать поражение печени, являясь ведущими клиническими признаками болезни) и нередко определяющие прогноз и тактику лечения заболевания.

В развитии ВПП основное значение имеют иммунные реакции, возникающие в ответ на репликацию вирусов гепатита В (HBV) или С (HCV) в печени, а также в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения.

Предположения о наличии внепеченочной локализации репликации HBV или HCV возникли в связи с наблюдением случаев быстро развивающегося острого гепатита у пациентов с вирусным циррозом печени (ЦП) после пересадки здоровой донорской печени, что объяснялось внепеченочной локализацией вирусов.

Помимо иммунных нарушений в возникновении системных поражений имеет значение прямое цитопатическое действие вирусов гепатита.
ХГВ

Неврологические осложнения при ХГВ в основном проявляются психоневрологической симптоматикой в виде т.н.

астено-вегетативного синдрома [или органической астении] (наличие которых может говорить в пользу нарушения функции печени): повышенная физическая и/или психическая утомляемость со снижением уровня активности (в т.ч.

трудовой), эмоциональная лабильность (как правило, имеет доминирование депрессивной симптоматики), бессонница, снижение способности к концентрации внимания, головные боли, вегетативные расстройства и др.

Более выраженная (и структурная, органическая) неврологическая поталогия развивается на фоне таких ВПП (которые могут быть проявлением при ХГВ), как синдром Шегрена, сахарный диабет, хронический панкреатит, гемолитическая анемия, частичная клеточная аплазия, иммуноглобулинопатии, острая или хроническая лейкемия, лимфомы, криоглобулинемия, язвенно-некротический васкулит, узелковый полиартериит, полимиозит, ревматоидный полиартрит, миокардит, перикардит, аутоиммунный тиреоидит, антифосфолипидный синдром, синдром Рейно, гломерулонефрити др. (посты о неврологических осложнениях перечисленных выше синдромов и заболеваний Вы можете найти в этом блоге [на некоторые из них вставлены гиперактивные ссылки]);

ХГСПоражение периферической нервной системы (ПНС) в виде невропатии, связанной со смешанной криоглобулинемией (СКГ), отмечается у 7 – 90% больных ХГС; при этом невропатия является в основном сенсорной и характеризуется онемением, жжением, покалыванием, ползаньем «мурашек», зудом, чаще всего на руках и ногах, но возможно на других участках тела. Неврологические поражения также описаны у больных с инфекцией HCV без СКГ. В основном это мононевропатия или множественная мононевропатия, а также другие поражение периферической нервной системы, ассоциированное с узелковым полиартериитом, которое обычно представлено асимметричной полиневропатией с ведущими моторными нарушениями (полиневропатия в сочетании с церебральным васкулитом может быть первым клиническим проявлением вирусного гепатита С, даже у больных, не имеющих криоглобулинемии, хотя встречаются подобные случаи исключительно редко).

Несмотря на то, что ПНС при ХГС поражается чаще, чем ЦНС, все же печеночная энцефалопатия является наиболее клинически ярким неврологическим проявлением ХГС. Вполне понятно, что возникновение у больных ХГС поражения головного мозга обусловлено печеночной недостаточностью при портосистемном шунтировании.

Однако непосредственное поражение ЦНС при ХГС встречается и нередко, однако неврологические нарушения, как упоминалось выше, чаще возникают как осложнение СКГ в виде периферической сенсорной и/или моторной полиневропатии.

Довольно редкое центральное неврологическое осложнение ХГС – острое нарушение мозгового кровообращения также может быть связано с церебральным васкулитом и антифосфолипидным синдромом, который в ряде случаев может быть первым экстрагепатическим проявлением ХГС. В последнее время вирусный гепатит С рассматривается как независимый фактор риска инсульта.

При этом при ХГС развитие инсульта не определяется наличием сопутствующей артериальной гипертензии, сахарным диабетом или кардиальной патологией, однако показано негативное влияние ХГС на степень каротидного стеноза. Следует помнить, что ситуация может усугубиться присоединившейся почечной недостаточностью.

Обратите внимание! В число людей, подвергающихся риску инфицирования HBV и/или HCV, входят лица, перенесшие медицинские процедуры (такие как переливание инфицированной крови или продуктов крови, диализ почек, процедуры с повторным использованием шприцев, катетеров, игл [в т.ч. для иглоукалывания] и другого медицинского оборудования) в медицинских учреждениях, где применяемые методики не отвечают стандартам инфекционного контроля (также передача вируса возможна при случайном попадании незначительных количеств крови или другой жидкости организма во время медицинских процедур); потребители инъекционных наркотиков, использующие загрязненное инъекционное оборудование и средства; люди, употреблявшие препараты для интраназального применения или перенесшие косметические процедуры (такие как татуировки и пирсинг), а также коренные народы, заключенные и трансгендеры. Сексуальные партнеры людей, которые инфицированы HBV и/или HCV, могут заражаться, хотя в гетеросексуальных парах такой риск очень мал. Передача вируса возможна через бритвенные лезвия или аналогичные предметы, загрязненные инфицированной кровью. В число людей, подвергающихся повышенному риску, входят ВИЧ-инфицированные мужчины, имеющие секс с мужчинами, а также другие ВИЧ-инфицированные люди и дети, рожденные матерями с ВИЧ-инфекцией. Относительная значимость этих факторов риска значительно варьируется в зависимости от географического положения и исследуемой группы населения. Подробнее о поражении нервной системы при ХГВ и ХГС в следующих источниках:

статья «Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения» Т.А. Байкова, Т.Н. Лопаткина; Кафедра внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова; Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (журнал «Терапевтический архив» №4, 2013) [читать];

статья «Морфологические изменения в головном мозге у больных вирусным гепатитом С (обзор литературы)» А.М. Майбогин, Гомельский государственный медицинский университет (журнал «Проблемы здоровья и экологии» №1, 2010) [читать];

статья «Неврологические нарушения при вирусном гепатите С» И.В. Дамулин, Ч.С. Павлов; ФГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (РМЖ, №11, 2016) [читать];

национальный клинический протокол «Хронический вирусный гепатит В у взрослых» Кишинев, 2008 [читать];

национальный клинический протокол «Хронический вирусный гепатит С у взрослых» Кишинев, 2008 [читать];

учебное пособие «Хронические гепатиты: диагностика, лечение, профилактика и экспертиза трудоспособности в амбулаторной практики» Н.М. Балабина, Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики (2017) [читать]

Актуальность. Диагностика и лечение острого панкреатита (ОП) – задача хирургов. Однако многообразие его клинических проявлений, особенно в случаях тяжелого, осложненного течения, не исключает ситуации, когда больной поступает в терапевтический стационар в критическом состоянии или под маской другого заболевания. Именно поэтому полезно помнить о таких состояниях, уметь их распознавать и оказывать необходимую помощь до прибытия хирурга-консультанта (обратите внимание: ОП относится к числу самых распространенных хирургических заболеваний; доля пациентов с тяжелым панкреатитом составляет в среднем 15 – 25%).
Клиническая диагностика типичного приступа ОП сложностей не представляет. Клиническая картина ОП хорошо известна и многократно подробно описана. Она (клиника) складывается из известной триады: [1] болей в верхней половине живота, часто опоясывающего характера; [2] диспепсических явлений в виде тошноты, повторной рвоты небольшим количеством содержимого, не приносящей облегчения; [3] пареза кишечника с выраженным вздутием живота, задержкой отхождения стула и газов. При легком ОП элементы, составляющие триаду, могут быть выражены в разной степени, вплоть до выпадения некоторых, тогда как при тяжелом ОП (ТОП) все они, как правило, ярко выражены. Однако на практике в ряде случаев возникают ситуации, когда те или иные осложнения ОП резко доминируют и заболевание может выступать под той или иной клинической маской.

Обратите внимание! Эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости ОП во всем мире.

Приблизительно у 80% больных отмечаются легкие формы ОП, не требующие интенсивного лечения (летальность не превышает 3%), однако в случае развития системных осложнений заболевания, вследствие эндотоксиновой агрессии (с присоединяющейся полиорганной недостаточностью и развитием синдрома «взаимного отягощения» органов на фоне синдрома системной воспалительной реакции), госпитальная летальность может достигать 69% (источник: статья «Тяжелый острый панкреатит с ранней прогрессирующей полиорганной недостаточностью» И. В. Александрова и соавт., Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва; Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; (9): 29 – 33).

Справочная информация. Проявления синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) тесно связаны с развитием полиорганной недостаточности (ПОН).

Нарушение микроциркуляции и некроз ткани поджелудочной железы сопровождаются высвобождением в системный (в первую очередь – портальный и мезентериальный) кровоток, лимфатическую систему (грудной лимфатический проток) трипсиногена, трипсиноген-активирующего пептида, фосфолипазы А2 и эластазы.

Активация иммунной системы приводит к местному, а в случае прогрессирования процесса, системному высвобождению про- и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, фактор некроза опухоли, ИЛ-1, тромбоцит-активирующий фактор, ИЛ-10), хемокинов и других биологически активных веществ (оксид азота, субстанция Р, простагландины и т.д.).

Повышенная сосудистая проницаемость, секвестрация жидкости в интерстициальное пространство, брюшную и плевральные полости – причины возникновения тяжелой гиповолемии. Инфильтративные изменения забрюшинной клетчатки, отек брыжейки тонкой и толстой кишки и висцеральных органов приводят к развитию пареза кишечника и повышению внутрибрюшного давления.

В результате увеличения внутрибрюшного давления более 20 мм рт.ст. снижается сердечный выброс, происходит компрессия диафрагмы и уменьшение растяжимости легких, нарушается мезентериальный кровоток, ухудшается перфузия печени и почек.

Локальный воспалительный процесс (ткань поджелудочной железы, парапанкреатит), неадекватное кровоснабжение слизистой оболочки (ишемия, реперфузия), избыточная колонизация кишечника, дисрегуляция иммунной системы сопровождаются бактериальной транслокацией и эндотоксинемией уже в первые дни заболевания.

При развитии в дальнейшем инфекционных осложнений именно они играют в клинической картине ТОП ведущую роль (бактериальная транслокация при ТОП не только является центральным меха¬низмом инфицирования панкреонекроза, но и вносит ощутимый вклад в развитие систем¬ного ответа на воспаление, а также ПОН). Тяжелый сепсис, септический шок, арозивные кровотечения – это основные причины смертельных исходов в поздние сроки заболевания.

Достаточно часто встречается [1] весьма коварная по проявлениям и [2] чрезвычайно тяжелая по возможным последствиям делириозная маска ТОП (вследствие осложнений токсемии в рамках энцефалопатии при синдроме острой церебральной недостаточности тяжелой степени).

Злоупотребление алкоголем является признанным этиологическим фактором развития ОП, а ТОП может сопровождаться развитием делирия, обусловленного эндогенной панкреатогенной токсемией. По клиническим данным нельзя определить, является ли делирий алкогольным, или он имеет смешанный алкогольно-интоксикационный генез за счет панкреатогенной токсемии.

Дифференциально-диагностические трудности у подобных пациентов усугубляются их неадекватным поведением, дезориентацией, извращением клинических проявлений заболевания и неадекватной оценкой своего состояния. В ряде случаев пациента невозможно осмотреть из-за буйного агрессивного поведения.

Типичной ошибкой является помещение подобных больных в психосоматическое отделение, где они остаются под наблюдением психиатра, пока неукротимая рвота, вздувшийся «горой» живот или развернутая клиническая картина перитонита не заставят прибегнуть к консультации хирурга.

Как правило, к этому моменту время уже упущено и прогноз заболевания чаще всего неблагоприятный. В трудных диагностических случаях остается рассчитывать только на объективные данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/389651.html

Депрессия при гепатите

Депрессия больных при хроническом гепатите в

Вирусные гепатиты являются тяжелым заболеванием, характеризующимся постоянными воспалительными процессами в печени. Со временем перегруженный орган начинает отказывать и разрушаться, а если заболевание не лечить, возможен летальный исход. В процессе развития болезни страдает не только физическое, но и психическое состояние больного.

Острое течение вирусного воспаления печени характеризуется множеством симптомов. Но из-за чего возникает депрессия при гепатите? Какие причины могут быть у психического расстройства? Как бороться с депрессией при гепатитах С и В? Как дальше жить? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Из-за чего возникает депрессия?

Прежде чем выяснить, почему появляется депрессия при гепатите, необходимо выяснить, что это такое. Вопреки досужим домыслам, данное состояние не имеет ничего общего с минутной грустью или сиюминутной реакцией на неприятную новость.

Депрессия — это серьезное психическое расстройство, которое само по себе не проходит. Для депрессивного состояния характерны следующие симптомы:

  • Подавленное настроение
  • Неспособность к получению удовольствия (ангедония)
  • Резко сниженная самооценка
  • Беспричинное чувство вины
  • Суицидальные мысли и наклонности
  • Проблемы с концентрацией и вниманием
  • Пессимизм
  • Бессонница, перемежающаяся с дневной сонливостью
  • Частичная или полная потеря аппетита

Для тяжелых форм депрессии характерна так называемая «депрессивная триада» — упадническое настроение, спутанное мышление и двигательная заторможенность.

при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Депрессия является частой спутницей вирусных гепатитов. Причины ее появления могут быть реактивными, физиологическими или медикаментозными. Рассмотрим по отдельности каждый из вариантов развития расстройства.

Реактивное и физиологическое расстройство

Реактивное психологическое расстройство возникает вследствие реакции на какое-либо травмирующее событие. К примеру, узнав о неутешительном диагнозе гепатит С или В, больной впадает в патологическое состояние, выйти из которого будет не просто. Также причины реактивной депрессии при вирусном поражении печени могут стать:

  • Острое течение болезни с постоянным дискомфортом
  • Осознание заразности своего заболевания и собственной опасности для окружающих
  • Необходимость в ограничении рациона и деятельности
  • Тяжелая стадия заболевания с неоднозначным врачебным прогнозом

В свою очередь, физиологическими причинами депрессивного состояния при гепатите могут быть следующие нюансы:

  • Возрастающая вирусная нагрузка
  • Интоксикация организма пациента
  • Некоторые изменения гормонального фона
  • Постоянные недосыпания и приступы бессонницы

Наиболее распространенным типом депрессивного расстройства среди больных с диагностированным вирусным воспалением печени является тревожное реактивное.

Депрессия на фоне приема лекарственных средств

Традиционной схемой лечения вирусного гепатита С является комплексное применение альфа-Интерферона и Рибавирина. Эти лекарственные препараты негативно влияют на биохимический состав крови, а также провоцируют ряд существенных побочных эффектов, среди которых:

  • Частичная или абсолютная потеря волос (алопеция);
  • Резкое снижение массы тела
  • Обострение симптомов гепатита
  • Головные боли и бессонница
  • Тромбоцитарная анемия.

Не являются редкостью при интерфероновой терапии и психические расстройства. В частности, довольно часто наблюдаются депрессивные состояния. Если больной страдал депрессией до начала терапии, его психическое состояние может резко ухудшиться с ее началом.

При лечении гепатита С противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) риск возникновения расстройства психики сравнительно невелик. Эти лекарственные средства не оказывают выраженного негативного влияния на организм больного. Но если у пациента ранее была диагностирована депрессия, об этом следует также уведомить врача до начала терапевтического курса.

Как справиться с тяжелым состоянием?

При возникновении симптомов депрессии при гепатите С пациенту следует обратиться к терапевту. Лечащий врач предоставит направление к психиатру или клиническому психотерапевту, которые поставят точный диагноз. На фоне противовирусной терапии назначаются антидепрессанты, помогающие справиться с патологическим состоянием.

После заключения психотерапевта, необходимо установить новую дозировку ПППД. Как правило, она в значительной мере снижается. Эти меры носят временный характер. Как только психическое состояние пациента придет в норму, он сможет принимать назначенные ранее препараты в полноценной дозировке.

Важно учесть! В период депрессии при гепатите очень важна моральная поддержка со стороны близких. Больного ни в коем случае нельзя упрекать в пессимизме и бездеятельности, так как таким образом его состояние лишь усугубится. Человек в депрессии и так страдает от необъяснимого чувства вины. Депрессивного больного следует окружить ненавязчивой заботой и поддержкой.

Заключение

Итак, у пациентов с депрессией при гепатите В или С вопрос «Как дальше жить?» является наиболее актуальным. Прежде всего, постарайтесь, хотя в депрессивном состоянии это очень сложно, не мучить себя напрасным чувством вины. Вы не виноваты в своем диагнозе, заболеть может любой человек.

При подозрении на расстройство психики, не бойтесь обратиться к психоаналитику или к психиатру. Только эти врачи могут выписать лекарство, которое нормализует ваше состояние. Принимайте антидепрессанты по схеме, определенной медиками.

Что касается терапии гепатита, в настоящее время существует немало способов вылечить и эту болезнь. Дайте лекарства и собственному организму немного времени — и все наладится.

Источник: //gepatit-abc.ru/depressiya-pri-gepatite/

ВашДоктор
Добавить комментарий