Депрессии связанные с репродуктивным циклом женщин

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщины

Депрессии связанные с репродуктивным циклом женщин

В разные периоды репродуктивного цикла у женщин может наблюдаться аффективная патология, вызванная соматогенными, эндогенными или психогенными факторами. В зависимости от фазы цикла и провоцирующих факторов, депрессии могут иметь различную клиническую характеристику, прогноз и течение.

Поскольку аффективные расстройства напрямую связанны с репродуктивным циклом, их классифицируют в соотношении с той или иной фазой. Выделяют аффективные патологии менструального цикла, периода беременности и родов и инволюционного периода (связанные с периодами до и после наступления менопаузы).

Предменструальный синдром

Особое место среди аффективных патологий, связанных с предменструальной фазой репродуктивного цикла, занимают предменструальное дисфорическое расстройство или ПДР и предменструальный синдром или ПМС.

Лютеальная фаза менструального цикла может сопровождаться нервозностью, раздражительностью и перепадами настроения. Однако, несмотря на наличие признаков депрессии, ПМС относится к гинекологической, а не психической патологии. ПМС еще называют предменструальным напряжением. Предменструальный синдром может проявляться с различной интенсивностью.

В структуре патологии ПМС выделяют следующие клинические группы симптомов:

  • гипотимическая группа: психологическое напряжение, раздражительность, нервозность, тревожность, перепады настроения, склонность к слезливости и конфликтности;
  • когнитивная группа: затрудненная концентрация внимания;
  • соматическая группа:
    • типичные симптомы — бессонница, ухудшение аппетита;
    • атипичные симптомы — головные, мышечные и суставные боли, ощущение разбухания и увеличения массы тела, болевые ощущения и напряженность в молочных железах, сонливость и тяга к несъедобным объектам (последние симптомы несколько напоминают симптомы аффективных патологий во время беременности).

Предменструальное дисфорическое расстройство

В отличие от ПМС, дисфорическое расстройство имеет более очерченный и явно выраженный депрессивный характер. Явными признаками расстройства являются чувство безнадежности, печаль, усталость, сонливость в дневное время, снижение жизненной активности, самоосуждение.

Предменструальное расстройство проявляется в 30 — 97% случаях у женщин, ранее переживших депрессию. В этом случае психопатологические нарушения наблюдаются во время большинства менструальных циклов как минимум в течение года. Психопатологические симптомы проявляются на последней неделе фазы желтого тела. Отсутствует симптоматика только одну неделю цикла — после окончания менструации.

Предменструальное расстройство считается дезадаптирующим расстройством.

Причинами для причисления к дезадаптирующим расстройствам выступают: нарушение качества привычной жизнедеятельности, снижение способности к обучению, социальной активности и профессиональной деятельности, ухудшение межличностных отношений. Конфликтность и раздражительность в этот период также выступают не чертой характера, а симптомами ПДР.

Для тонкой диагностики ПДР, симптомы которого часто смешиваются с симптоматикой ПМС, служит наличие следующих поведенческих изменений:

  • подавленность, ощущение безнадежности, возможные суицидальные наклонности;
  • постоянное внутреннее напряжение, тревожность;
  • аффективная лабильность, склонность к конфликтам, слезливость;
  • соматические расстройства — головные, мышечные и суставные боли;
  • боли и ощущение напряжения в молочных железах;
  • ощущение увеличения объемов тела, необоснованные жалобы на тесную одежду/обувь.

Причиной проявления симптоматики ПДР и хронической усталости в предменструальной фазе может служить обострение различных соматических заболеваний, в том числе инфекционные заболевания, эндометриоз, анемия, красная волчанка системного характера, онкологическая патология и расстройства эндокринной системы. Симптомы ПДР могут сопутствовать и другим психическим патологиям аффективного характера, например, депрессии или дистимии, а также проявляться при панических атаках, фобиях и расстройствах личности.

Беременность

Гормональные изменения и эндокринные сдвиги могут спровоцировать депрессивное состояние у беременных женщин.

Аффективные расстройства во время беременности выявляются только в 9% случаев целенаправленного обследования, однако нежелание пациенток сообщать о неприятных симптомах может служить причиной скрытого протекания расстройства. Тем не менее, депрессивное состояние во время беременности требует активного выявления.

Чаще всего депрессия проявляется у беременных женщин на первом триместре, то объясняется активными гормональными имениями в этот период.

Симптомами аффективного расстройства в период беременности выступают:

  • тревожно-депрессивное состояние, связанное с психологическим комплексом переживаний по поводу предстоящих родов, возможных осложнений, выкидыша или развития патологий у ребенка;
  • необоснованное беспокойство;
  • психологическое напряжение;
  • неопределенная тревожность;
  • плохая концентрация внимания;
  • нарушения аппетита;
  • плохой сон.

Если первый симптом возможной депрессии имеет под собой оправданную психологическую основу, то наличие остальных перечисленных проявлений подтверждает наличие аффективной патологии. Кроме того, для диагностики депрессивного состояния во время беременности служат симптомы так называемого «смешанного тревожно-депрессивного расстройства».

К симптомам этой категории относят:

  • периодические перепады настроения;
  • рассеянное внимание;
  • нарушения сна, такие как сонливость, беспокойный сон, не приносящий отдыха, затрудненное засыпание и т.п.;
  • хроническая усталость и ощущение слабости;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • тревожность и склонность к опасениям, пессимистический настрой;
  • самоосуждение и заниженная самооценка;
  • клинический дистресс и/или нарушения жизнедеятельности (низкая социальная, профессиональная и межличностная активность).

Симптомы гипотомии и тревоги в период беременности указывают на возможность послеродовой депрессии.

Кроме того, своевременно не диагностированная и не устраненная депрессия может привести к нарушению естественной системы «мать-дитя», что чревато негативными последствиями:

  • возможность развития пуэрперальных депрессий;
  • негативное влияние на формирование плода;
  • плохое вскармливание и уход за ребенком;
  • отсутствие эффективного контакта с ребенком;
  • наиболее трагический исход — детоубийство.

В случае самолечения депрессивного состояния может развиться зависимость от психоактивных препаратов.

Источник: https://www.profimedika.ru/articles/364

В структуре патологии ПМС выделяют следующие клинические группы симптомов:

  • гипотимическая группа: психологическое напряжение, раздражительность, нервозность, тревожность, перепады настроения, склонность к слезливости и конфликтности;
  • когнитивная группа: затрудненная концентрация внимания;
  • соматическая группа:
    • типичные симптомы — бессонница, ухудшение аппетита;
    • атипичные симптомы — головные, мышечные и суставные боли, ощущение разбухания и увеличения массы тела, болевые ощущения и напряженность в молочных железах, сонливость и тяга к несъедобным объектам (последние симптомы несколько напоминают симптомы аффективных патологий во время беременности).

Предменструальное дисфорическое расстройство

В отличие от ПМС, дисфорическое расстройство имеет более очерченный и явно выраженный депрессивный характер. Явными признаками расстройства являются чувство безнадежности, печаль, усталость, сонливость в дневное время, снижение жизненной активности, самоосуждение.

Предменструальное расстройство проявляется в 30 — 97% случаях у женщин, ранее переживших депрессию. В этом случае психопатологические нарушения наблюдаются во время большинства менструальных циклов как минимум в течение года. Психопатологические симптомы проявляются на последней неделе фазы желтого тела. Отсутствует симптоматика только одну неделю цикла — после окончания менструации.

Предменструальное расстройство считается дезадаптирующим расстройством.

Причинами для причисления к дезадаптирующим расстройствам выступают: нарушение качества привычной жизнедеятельности, снижение способности к обучению, социальной активности и профессиональной деятельности, ухудшение межличностных отношений. Конфликтность и раздражительность в этот период также выступают не чертой характера, а симптомами ПДР.

Для тонкой диагностики ПДР, симптомы которого часто смешиваются с симптоматикой ПМС, служит наличие следующих поведенческих изменений:

  • подавленность, ощущение безнадежности, возможные суицидальные наклонности;
  • постоянное внутреннее напряжение, тревожность;
  • аффективная лабильность, склонность к конфликтам, слезливость;
  • соматические расстройства — головные, мышечные и суставные боли;
  • боли и ощущение напряжения в молочных железах;
  • ощущение увеличения объемов тела, необоснованные жалобы на тесную одежду/обувь.

Причиной проявления симптоматики ПДР и хронической усталости в предменструальной фазе может служить обострение различных соматических заболеваний, в том числе инфекционные заболевания, эндометриоз, анемия, красная волчанка системного характера, онкологическая патология и расстройства эндокринной системы. Симптомы ПДР могут сопутствовать и другим психическим патологиям аффективного характера, например, депрессии или дистимии, а также проявляться при панических атаках, фобиях и расстройствах личности.

Беременность

Гормональные изменения и эндокринные сдвиги могут спровоцировать депрессивное состояние у беременных женщин.

Аффективные расстройства во время беременности выявляются только в 9% случаев целенаправленного обследования, однако нежелание пациенток сообщать о неприятных симптомах может служить причиной скрытого протекания расстройства. Тем не менее, депрессивное состояние во время беременности требует активного выявления.

Чаще всего депрессия проявляется у беременных женщин на первом триместре, то объясняется активными гормональными имениями в этот период.

Симптомами аффективного расстройства в период беременности выступают:

  • тревожно-депрессивное состояние, связанное с психологическим комплексом переживаний по поводу предстоящих родов, возможных осложнений, выкидыша или развития патологий у ребенка;
  • необоснованное беспокойство;
  • психологическое напряжение;
  • неопределенная тревожность;
  • плохая концентрация внимания;
  • нарушения аппетита;
  • плохой сон.

Если первый симптом возможной депрессии имеет под собой оправданную психологическую основу, то наличие остальных перечисленных проявлений подтверждает наличие аффективной патологии. Кроме того, для диагностики депрессивного состояния во время беременности служат симптомы так называемого «смешанного тревожно-депрессивного расстройства».

К симптомам этой категории относят:

  • периодические перепады настроения;
  • рассеянное внимание;
  • нарушения сна, такие как сонливость, беспокойный сон, не приносящий отдыха, затрудненное засыпание и т.п.;
  • хроническая усталость и ощущение слабости;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • тревожность и склонность к опасениям, пессимистический настрой;
  • самоосуждение и заниженная самооценка;
  • клинический дистресс и/или нарушения жизнедеятельности (низкая социальная, профессиональная и межличностная активность).

Симптомы гипотомии и тревоги в период беременности указывают на возможность послеродовой депрессии.

Кроме того, своевременно не диагностированная и не устраненная депрессия может привести к нарушению естественной системы «мать-дитя», что чревато негативными последствиями:

  • возможность развития пуэрперальных депрессий;
  • негативное влияние на формирование плода;
  • плохое вскармливание и уход за ребенком;
  • отсутствие эффективного контакта с ребенком;
  • наиболее трагический исход — детоубийство.

В случае самолечения депрессивного состояния может развиться зависимость от психоактивных препаратов.

Источник: https://profimedikaspb.blizko.ru/articles/119772

Фгбну нцпз. ‹‹депрессии в общей медицине: руководство для врачей››

Депрессии связанные с репродуктивным циклом женщин

Репродуктивный период жизни женщин — один из самых угрожаемых по рецидивам депрессий, связанных с рядом заболеваний (циклотимия, дистимия, шизофрения). Существуют биологические, психологические и социальные факторы, повышающие риск манифестации первого депрессивного эпизода во время беременности и в пуэрперальный период. К специфическим аффективным расстройствам у женщин относят:

• предменструальный синдром (ПС),

• предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР),

• депрессивный синдром беременных (ДСБ),

• «синдром грусти рожениц» (maternityblues)1 (СГР),

• послеродовые депрессии (ПД).

В последнее время приводятся расчеты, свидетельствующие о высокой частоте этих расстройств (рис. 4). В то же время потребность в медицинской помощи при отдельных синдромах, относящихся к специфическим аффективным расстройствам у женщин, не соответствует их частоте. Так, ПД и СГР требуют различной врачебной тактики.

Хотя частота СГР по меньшей мере в 3 раза выше соответствующего показателя для ПД (см. рис. 4), выраженность (а иногда и психотический характер) последних требует госпитализации и интенсивного лечения в условиях специализированного стационара.

В то же время СГР, реализующийся на субклиническом уровне, как правило, не требует активного вмешательства.

Клинические проявления ПС и СГР ограничиваются симптомами стертой гипотимии с транзиторными эпизодами дисфории, эмоциональной лабильностью и слезливостью, нестойки и, как правило, проходят в течение нескольких дней спонтанно без специальных медицинских мероприятий.

Манифестация других аффективных расстройств, связанных с ре продуктивным циклом женщины (ПДР, ДСБ, ПД), как правило, диктует необходимость психофармакотерапии и других медицинских мероприятий.

Частота аффективных расстройств, связанных с репродуктивным циклом женщин, % [по данным Ивановой Г. П., 1999; Kumor R. etal., 1979; Gotlib L. etal., 1989; OHara M. etal., 1990; Pearlstein Т., 1995]

Предменструальное дисфорическое расстройство

Наряду с симптомокомплексами депрессивного спектра и соматическими нарушениями (вегетососудистые, обменно-эндокринные нарушения) включает и патохарактерологические проявления.

Соответственно несмотря на то, что расстройство существенно отражается на работоспособности, учебе и социальном функционировании, оно не всегда квалифицируется как проявление аффективной патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивается как неправильное поведение, связанное с супружескими ссорами или проблемами на работе [Endicott J., 1997].

Распознавание расстройства облегчается при использовании критериев, сформулированных в DSM-IV (1994) и представленных в адаптированном виде ниже. Наиболее существенны для диагностики ПДР:

• депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями);

• тревога с ощущением внутреннего напряжения;

• аффективная лабильность со слезливостью и/или конфликтностью;

• утомляемость, сонливость, гиперсомния или инсомния;

• прихоти аппетита (переедание или потребность в несъедобной или необычной пище).

Депрессия и преципитирующие факторы

Расстройства соматической сферы:

• ощущение напряжения или боли в молочных железах;

• чувство «разбухания» собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают к телу);

• головные боли, боли в суставах и мышцах.

Распознаванию ПДР способствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл желтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как правило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью редуцируются в ее первые дни.

Клинические критерии ПДР

А

В течение последнего года в большинстве менструальных циклов наблюдается пять (или более) из перечисленных ниже симптомов.

Симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела, ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и отсутствует в течение недели после менструации.

По крайней мере один из симптомов соответствует первым четырем из перечисленных ниже:

* печаль, безнадежность, самоосуждение;

* напряжение, тревога;

* выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости;

* постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность;

* снижение интереса к привычным видам деятельности;

* трудности концентрации внимания;

* усталость, недостаток энергии, сонливость;

* изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище;

* гиперсомния или инсомния;

* соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).

Б

Симптомы препятствуют профессиональной деятельности, обучению, привычной социальной активности, нарушают межличностные отношения.

В

Симптомы не являются экзацербацией другого расстройства, например большого депрессивного, панического, дистимического или личностного расстройства (хотя и могут перекрываться любыми другими расстройствами).

Экзацербация дисфории и повышенная утомляемость в предменструальный период могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красная волчанка, анемии, эндометриоз, различные инфекции). Дифференциальной диагностике в этих случаях способствуют данные анамнеза, лабораторных тестов и физикального обследования.

Депрессии в период беременности и после родов

По данным R. L Spitzer с соавт. (2000), около 20 % из 3000 обследованных амбулаторно пациенток акушерско-гинекологической практики обнаруживают психопатологические расстройства, которые в большинстве своем (77 %) остаются нераспознанными.

В период беременности эти расстройства выявляются примерно у 40 % женщин, причем более половины от их числа (56 %) составляют депрессии [Kelly R. et al, 2001]. Послеродовые депрессии встречаются с частотой 1 случай на 500-1000 родов и включают аффективную патологию различной нозологической природы.

Нередко первая фаза аффективного психоза совпадает во времени с беременностью или первыми неделями послеродового периода (обычно манифестирует в течение 4 недель после родов).

Риск депрессий значительно повышается при возникновении беременности в подростковом и раннем юношеском возрасте. У 15-17-летних беременных частота депрессий более чем в 2 раза превышает этот показатель для зрелых матерей [Rakel R. E., 1999].

Депрессия в период беременности чаще наблюдается у женщин с аффективными заболеваниями, при семейной отягощенности аффективными психозами и депрессии при беременности в прошлом. Появление в период беременности симптомов тревоги и гипотимии — один из достоверных предикторов ПД.

https://www.youtube.com/watch?v=FmORAIbK2FQ

Психопатологическая структура депрессий периода беременности и после ее разрешения в целом соответствует клиническим проявлениям гипотимических состояний при других аффективных заболеваниях.

Аффективные расстройства, манифестирующие до родов, чаще всего протекают с преобладанием анксиозной симптоматики (тревожные опасения по поводу исхода беременности, возможности выкидыша, собственной смерти и пр.).

Предменструальные дисфорические расстройства значительно варьируют по тяжести — от неглубоких, дистимического уровня (чаще истерических, с раздражительностью, конверсионными расстройствами, нарушением сна), до более тяжелых, соответствующих картине большого депрессивного эпизода.

Содержательный комплекс развернутой фазы чаще представлен тревожными опасениями за жизнь желанного ребенка, реже на первый план выдвигаются ипохондрические фобии, страх за собственное здоровье.

В структуре синдрома преобладают явления негативной эффективности — апатия, психическая анестезия, отчуждение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку), иногда сопровождающиеся суицидальными мыслями.

Возможно присоединение навязчивых представлений контрастного содержания (страх нанести повреждения ребенку — ударить ножом, бросить с балкона и т. д.).

Источник: http://ncpz.ru/lib/1/book/22/chapter/19

Депрессии, связанные с репродуктивным старением женщин (с климактерием)

Депрессии связанные с репродуктивным циклом женщин

|

laesus_de_liro

Классификация климактерических расстройств

I группаранние симптомы (типичный климактерический синдром):
  • вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение;
  • эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо;
II группасредневременные (спустя 2-3 года):
  • урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи;
  • кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос;
III группапоздние обменные нарушения (спустя 5-7 лет):
  • сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.

Рассмотрим более подробно клиническую феноменологию депрессий, связанных с репродуктивным старением женщин (с климактерием) [►]. Большинство депрессий пре- и постменопаузы широко представлены субсиндромальными депрессивными образованиями, выявляемыми в общей клинической практике. В картине таких состояний присутствуют признаки эмоциональной и вегетативной неустойчивости, чувствительности к различным внешним факторам, а основу составляет «возрастной» комплекс. Последний отражает реальную ситуацию, например, «феномен одиночества», связанный с утратой супруга. Структура таких депрессий включает астенические и/или соматизированные сипмтомокомплексы, сходные с жалобами больных телесными заболеваниями и развивающиеся на фоне нарушений самочувствия, поведения и нейрогуморальных функций, связанных с эндокринным сдвигом, возрастными изменениями и пр. Это хорошо знакомые врачам общемедицинской практики стареющие женщины, обращающиеся с жалобами на постоянное недомогание, бессилие, множество мигрирующих болей, брюзжащих по поводу неэффективности обследования и лечения, со слезами и обидой перечисляющие свои житейские невзгоды. Истерическая (конверсионная) симптоматика сочетается в подобных случаях с дисфорическими вспышками, сетованиями на невнимание и черствость окружающих, не отвечающих благодарностью на их самопожертвование, тревогой о здоровье, потребностью «вымогать заботу» при условной желательности болезни и принятии роли страдальца.В случае развития тревожной депрессии ее содержанием чаще всего становятся опасения за собственное здоровье, за здоровье и благополучие близких (вплоть до идеи разорения, обнищания). Сочетание неглубокой гипотимии с анксиозной симптоматикой считается характерной чертой таких депрессий. Тревога в подобных случаях выражается стонами, причитаниями, суетливостью, беспокойной сменой позы, непоседливостью, причем эмоциональная и физическая напряженность парадоксальным образом сочетается с упадком сил. Вклад анксиозных расстройств в структуру аффективной патологии, по мнению некоторых исследователей, настолько важен, что требует построения новых таксономических единиц. В частности, в ходе дискуссии, связанной с подготовкой очередного пересмотра американской классификации психических расстройств – DSM-V, D.Watson (2005) предложил рассматривать гипотимические состояния и генерализованную тревогу в пределах общей категории – «Эмоциональные расстройства с преобладанием дистресса». Данные ряда исследователей позволяют утверждать, что флувоксамина (Феварин) – эффективное средство терапии депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин, причем наблюдается редукция не только депрессивных проявлений, но и симптоматики, относимой к так называемому климактерическому синдрому: приливов, ночной потливости, головной боли, нарушения сна и др.. С учетом клинической активности и благоприятного профиля переносимости и безопасности препарата открываются перспективы его успешного применения при терапии непсихотических депрессий менопаузы, наблюдающихся в общемедицинской практике.
дополнительная информация:

1. статья: «Место коаксила в терапии депрессивных расстройств климактерического периода у женщин» Н.А. Тювина, В.В. Балабанова, Кафедра психиатрии ММА им. И.М. Сеченова (статья опубликована в журнале «Психиатрия и психофармакотерапия Том 04/N 1/2002 [old.consilium-medicum.com]) [►];

2. статья: «Некоторые вопросы коррекции психоэмоциональных расстройств, связанных с климаксом» Е.А. Дикевич (статья опубликована в журнале «Российский медицинский журнал» 19 декабря 2007 г, № 28 «Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Избранные лекции для семейных врачей») [►].

© Laesus De Liro

 

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: laesus@mail.ru) и я немедленно устраню все нарушения и неточности.

Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/75735.html

Антидепрессивная терапия при расстройствах, связанных с генеративным циклом женщин

Депрессии связанные с репродуктивным циклом женщин

Э.Б.Дубницкая,
НЦПЗ РАМН, Москва

Сообщение посвящено одному из важных аспектов лечения депрессий, широко представленных не только в психиатрии, но и в общей медицине.

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщин, часто встречаются в повседневной деятельности не только терапевтов, но и врачей других специальностей.

Пациентки с этой патологией обращаются за помощью к гинекологам, попадают в поле зрения акушеров и педиатров, поскольку доктор, наблюдающий ребенка, обязательно встречается с его матерью и оценивает ее состояние.

Несмотря на разнородность и противоречивость эпидемиологических данных, относящихся к аффективным расстройствам, одна их характеристика остается однозначной.

При изучении распределения больных по полу установлено, что депрессия чаще (в соотношении 2:1) регистрируется у женщин.

При этом нейроэндокринные сдвиги, связанные с репродуктивным циклом женщин, рассматриваются как фактор риска развития депрессии.

У женщин депрессия развивается в 2 раза чаще, чем у мужчин

Нейроэндокринные сдвиги, связанные с репродуктивным циклом женщин, – фактор риска манифестации депрессии

С чем это можно сопоставить? Известно мнение ведущих кардиологов о том, что тяжелая ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда являются заболеваниями, более характерными для мужского пола. В то же время по мере приближения к пожилому возрасту распределение больных с ишемической болезнью сердца по полу начинает выравниваться и для женщин в периоде постменопаузы риск инфаркта возрастает.

Как это показано на рис. [1], в выборках изучавшиеся разными авторами в разных странах расстройства, связанные с генеративным циклом женщин, широко распространены. Например, так называемый синдром грусти рожениц встречается почти у половины обследованных женщин. Представленные данные, позволяющие оценить частоту аффективных расстройств этого круга, неслучайно распределены по трем группам.

Это, во-первых, расстройства, связанные с менструальным циклом: предменструальное дисфорическое расстройство, на котором следует остановиться отдельно, потому что в отечественной литературе оно освещено недостаточно полно.

Во-вторых, аффективные расстройства, которые связаны с беременностью и родами: депрессии беременных, “синдром грусти рожениц” и послеродовые депрессии. И, наконец, депрессии инволюционного периода, т.е. периода пре-, мено- и постменопаузы.

В том случае, когда последние протекают на субклиническом уровне, они обозначаются терминами “климактерический невроз”, “инволюционная истерия”.

Следует учитывать, что в период генеративного цикла, совпадающего с активным периодом жизни человека, могут манифестировать любые психические заболевания и депрессия может иметь любое происхождение: эндогенное, психогенное, соматогенное. Соответственно, видоизменяются их клинические характеристики, течение, прогноз. Тем не менее, хотя и в достаточно схематичном виде, можно представить их отличительные особенности.

Как проявляются эти расстройства? Клинически доминирующее положение среди контингента больных общемедицинской практики занимают депрессии, которые можно условно распределить на три основных типа.

Рис. 2.

Клиническая характеристика депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин

Тревожная
депрессия
Гипотимия с преобладанием:

  • беспредметного беспокойства
  • внутреннего напряжения
  • ожидания опасности, несчастья
  • нарушений концентрации внимания
Соматизированная
депрессия
Гипотимия с преобладанием:
  • вегетативных дисфункций
  • психалгий
  • конверсионных феноменов
  • признаков небредовой ипохондрии
Астеническая
депрессия
Гипотимия с преобладанием:
  • утомляемости
  • гиподинамии
  • раздражительной слабости
  • головных болей напряжения

Это тревожная депрессия, когда у больной возникает чувство внутреннего напряжения, ожидания опасности, несчастья.

В клинической картине такой депрессии, в том случае, если она возникает в период беременности, обычно присутствует характерное содержание: опасения патологического течения беременности, гибели плода, осложнений в родах.

В картине послеродовых депрессий выявляется страх не справиться с уходом за новорожденным, страх прекращения лактации, опасение за жизнь и здоровье ребенка, страх, что его могут по ошибке подменить.

В случае развития тревожной депрессии в инволюционном возрасте ее содержанием становятся опасения за собственное здоровье, за здоровье и благополучие близких.

В этом возрасте особенно часто развиваются астенические и соматизированные депрессии, протекающие, как это показано на рис.

[2], с преобладанием тех или иных симптомов, сходных с жалобами больных соматическими заболеваниями, и развивающиеся на фоне нарушений самочувствия, поведения и нейрогуморальных функций, связанных с эндокринным сдвигом, возрастными изменениями и пр.

Это хорошо знакомая врачам общемедицинской практики часть стареющих женщин, которые обращаются с жалобами на постоянное недомогание, бессилие, множество мигрирующих болей, брюзжат по поводу неэффективности обследования и лечения, со слезами и обидой перечисляют свои житейские невзгоды.

Рис. 3. Клинические критерии ПДР (предменструального дисфорического расстройства)
А.Большинство менструальных циклов (по крайней мере в течение года) протекает с психопатологическими нарушениями.

Симптоматика сохраняется в течение последней недели фазы желтого тела, ремиттирует через несколько дней после начала фолликулярной фазы и отсутствует в течение недели после менструации.

Б.

Проявления ПДР препятствуют обучению, профессиональной деятельности, нарушают социальную активность и межличностные отношения.
В.Проявления ПДР не являются экзацербацией другого расстройства (большой депрессии, панического, дистимического или личностного расстройства), хотя и могут перекрываться другими расстройствами.
Рис. 4.

Психопатологические проявления ПДР

По крайней мере 1 из первых 4 симптомов, перечисленных ниже:

  • печаль, безнадежность, самоосуждение
  • напряжение, тревога
  • выраженная лабильность настроения с приступами слезливости
  • раздражительность, гневливость, конфликтность
  • снижение интереса к привычной деятельности
  • трудности концентрации внимания
  • усталость, недостаток энергии, дневная сонливость
  • изменения аппетита с перееданием или прихотями вкуса потребностью в несъедобной пище и пр.)
  • гиперсомния или инсомния
  • соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания или увеличения массы тела, головные, суставные, мышечные боли)
Рис. 6.

Коаксил: клинические эффекты

Тимоаналептическийвыраженное антидепрессивное действие
Анксиолитическийвыраженное противотревожное действие без седативного эффекта
Рединамизирующийулучшение внимания, памяти и редукция астении без усиления тревоги и инсомнических расстройств
Нейроэндокринный?способность регулировать нейроэндокринологические механизмы
Vantube, 1990; Dathende et al., 1991.

На рис. [3] приведены критерии предменструального дисфорического расстройства (ПДР). Можно видеть, что для диагностики этого расстройства необходимо соответствие состояния больной трем параметрам. По крайней мере в течение года большинство менструальных циклов сопровождается психопатологическими нарушениями.

При этом они относительно самостоятельны и не являются обострением другого психического расстройства, хотя могут сочетаться с другими депрессиями, например, с дистимией или с аномалиями личности.

Особенно важно учитывать, что эта симптоматика “привязана” к лютеальной и фолликулярной фазам и фактически отсутствует только в течение недели после менструации.

Важно отметить, что проявления ПДР дезадаптируют больных, сказываются на обучении, профессиональной деятельности, межличностных отношениях. Конфликты, которые возникают в этот период, могут приписать “дурному характеру”, семейным обстоятельствам, в то время как раздражительность и конфликтность представляют собой симптомы ПДР (рис. [4]).

Среди 4 симптомов, из которых хотя бы один необходим для диагностики ПДР, выделяются проявления, свойственные и другим депрессиям.

Предменструальное дисфорическое расстройство сопровождается сниженным настроением с чувством безнадежности, идеями малоценности, тревогой, неустойчивостью аффекта со слезливостью, трудностями концентрации внимания, дефицитом активности и интересов.

В то же время расстройства цикла “сон-бодрствование” и нарушение аппетита при ПДР могут носить характерный для атипичных депрессий инвертированный характер.

При ПДР наблюдаются не только такие типичные депрессивные симптомы, как инсомния и депрессивная анорексия, но и повышенная сонливость, а также переедание с прихотями вкуса, которое раньше считалось предпочтительным для беременных (например, извращение аппетита с влечением к несъедобной пище).

Характерны также соматические симптомы ПДР: напряженность или боли в молочных железах, чувство “разбухания” тела, головные, мышечные, суставые боли.

Прежде чем остановиться на подходах к лечению аффективных расстройств, связанных с генеративным циклом женщин, позвольте еще раз напомнить, что достаточно схематично очерченный выше спектр этих расстройств не включает психотические депрессии, протекающие с бредом, выраженными двигательными расстройствами (ступор или ажитация) и суицидальными мыслями. Соответственно речь пойдет о терапии депрессий, чаще встречающихся в амбулаторной практике, – умеренно выраженных и легких.

При этих депрессиях согласно концепции А.Б.Смулевича препаратами первого ряда являются антидепрессанты II и последующих поколений. Одним из таких средств является селективный стимулятор обратного захвата серотонина коаксил, механизм действия которого представлен на рис. [5].

Коаксил обладает целенаправленным избирательным серотонинергическим действием – усиливает пресинаптический обратный захват серотонина.

В отличие от трициклических антидепрессантов препарат не воздействует на альфа1-адренергические, Н1-антигистаминовые, мускариновые и постсинаптические серотониновые рецепторы, обусловливающие побочные эффекты, сопровождающие терапию эталонными антидепрессантами (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин и др.).

Собственный опыт применения коаксила в клинической практике, накоплений в клинике пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и на кафедре психиатрии и психосоматики ФППО ММА им. И.М.

Сеченова, согласующийся с данными других авторов, позволяет утверждать, что наряду с основным свойством всех антидепрессантов — тимоаналептическим действием, коаксил обладает анксиолитическими и рединамизирующими свойствами, что обеспечивает препарату высокую эффективность при терапии депрессий непсихотического уровня (рис. [6]).

Важно обратить внимание и на выдвинутую некоторыми зарубежными авторами гипотезу еще об одном важном в плане терапии расстройств, связанных с генеративным циклом женщин, свойстве коаксила – его воздействии на нейроэндокринологические механизмы.

Исходя из предположения о том, что коаксил обладает способностью регулировать нейроэндокринологические механизмы, связанные с репродуктивным циклом женщин, нами было проведено специальное исследование эффективности коаксила у 50 женщин с депрессиями, связанными с менструальным циклом (ДМЦ) – 23 больных; беременностью и послеродовым периодом (ДПБП) – 15 больных; инволюцией (ДИП) — 12 больных.

Обратимся теперь к данным. Оценку показателей общей эффективности коаксила при терапии больных изученной выборки проводили на формализованной основе с использованием соответствующих шкал.

Как это показано на рис. [7], выздоровление и выраженное улучшение, т.е. доля респондеров, составляет 79%, что сопоставимо с эффективностью эталонных антидепрессантов при терапии депрессивных расстройств. Важный вклад в общий клинический эффект вносит практическое отсутствие у препарата побочных явлений.

Коаксил не оказывает клинически значимого влияния на соматическое состояние больных: нежелательные явления в виде сухости во рту и головных болей зарегистрированы всего у 5% больных, причем они не препятствовали продолжению лечения, не приводили к отказу от его продолжения и купировались без дополнительных назначений в течение 1-й недели терапии.

Оценка динамики средних показателей по таким параметрам, как собственно гипотимия (депрессия), тревога, соматизация, показала, что применение коаксила способствует гармоничной редукции всех основных составляющих депрессивного синдрома. Рис.

[8] наглядно демонстрирует, что уже на 1-й неделе лечения происходит снижение выраженности проявлений всех трех составляющих аффективного расстройства.

В дальнейшем при наиболее выраженном снижении уровня тревоги на 2-й неделе терапии происходит редукция всех проявлений депрессии.

При дифференцированной оценке воздействия коаксила на основные проявления депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин, в группе респондеров оказалось, что применение коаксила в этих случаях обладает рядом преимуществ.

Препарат обеспечивает не только редукцию собственно гипотимии и тревоги, но купирует также соматические симптомы депрессии и раздражительность.

Причем этот эффект реализуется в равной степени при таких характерных для изученных состояний проявлениях, как патологические телесные сенсации и дисфория, нередко определяющие клиническую картину наблюдаемого расстройства, и приближается к показателям антидепрессивной и анксиолитической активности коаксила. При этом у 20% больных купируются нарушения сна, что обеспечивает возможность проведения монотерапии без дополнительного назначения средств, обладающих гипнотическим действием (рис. [9]).

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Gyn/Psih/depra_cikl.html

ВашДоктор
Добавить комментарий